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【 作者：河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科 李鲜教授 】 呕吐是很常见的症状，那种胃被掏空的感觉，很难受，很多人都亲身体验过！ 呕吐是指胃内容物或一小部分肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种反复动作。呕吐可将食入胃内的有害物质排出体外，频繁呕吐可导致水电解质、酸碱平衡失调。此外，尚有干呕，即有呕声而无物吐出之谓。 中医认为，和胃降逆止呕为治疗呕吐治法大法；依据病变所在部位，证候的寒热虚实施之辨证处方用药。具体治法亦各有不同。 1 .清热泻火止呕《金匮要略》:“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”本证属胃肠实热呕吐，“食已即吐”，是食入于胃，旋即尽吐而出。因实热壅阻胃肠，腑气不通，以致在下则肠失传导而便秘，在上则胃气不降，且火性急迫上冲，故食已即吐。治用大黄甘草汤泻热去实，使实热去，大便通，胃气和，则呕吐自止。 2 .和解少阳止呕《金匮要略》:“呕而发热者，小柴胡汤主之。”热郁少阳，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕为主证，治以小柴胡汤和解少阳以止呕。 3 .散寒化饮止呕《金匮要略》:“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”这里的“呕吐，谷不得下”，当是胃中停饮，脾胃升降失调，寒饮上逆所致，故用小半夏汤散寒化饮，和胃降逆以止呕吐。方由生姜半夏组成，药虽仅二味，但剂量有别，善能降逆和胃，为治呕之要药，应用时随证化裁，即可治疗诸般呕吐，故小半夏汤又有“治呕祖方”之称。《金匮要略》:“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。”本证为寒饮搏结胸胃，气机阻滞所致，治当通阳散饮，畅达气机。治用生姜半夏汤。 《金匮要略》:“呕吐病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。”其病乃因饮停心下，胃气上逆而呕，呕后思水，虽可提示心下之饮随呕而去，但也表明体内水精不能四布，津液不能上承，虽有饮入之水，但恐复停为饮，故用猪苓汤健脾利水。 《金匮要略》:“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”胃有饮停，上逆而吐，脾虚不运，因渴而饮，反复发作，出现呕渴并见症，形成反复呕吐的胃反症，用茯苓泽泻汤健脾利水，化气散饮。 《金匮要略》:“呕而胸满者，茱萸汤主之。”是因胃阳虚乏，寒饮内停，以致胃气上逆而呕吐，阴寒上乘，胸阳不展而胸满，故以吴茱萸散寒降逆，温中补虚止呕。 《金匮要略》:“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”中阳不足，胃寒停饮而上逆所致呕逆吐涎沫，治以温中散寒，降逆止呕。 4.补虚润燥止呕补脾胃之虚，润胃肠燥结。 《金匮要略》:“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。脾胃两虚，不能腐熟运化水谷而形成虚寒胃反病，其症状为朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下痞硬，大便秘结。治以大半夏汤补虚润燥，和胃降逆。方中重用半夏开解降逆，人参、白蜜补虚润燥。 李鲜教授病案赏析某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。 辨为：肝胃虚寒挟饮证。 方选：吴茱萸汤 药物组成：吴茱萸9克，生姜15克，党参12克，大枣12枚。 服3剂后，诸症皆消。 按语：胃脘疼痛而见呕吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脉弦无力，肝胃虚寒挟饮之征，此用吴茱萸汤治疗有较好疗效。本案辨证还须注意一个证候特征，就是烦躁夜甚，这是阳虚阴盛，阴阳相争的表现。夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阴气生于夜半，阳气生与阴寒交争，故烦躁于夜半子时加甚。《伤寒论》云：“厥阴病欲解时'从丑至卯止。”从另外一个角度揭示于厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争的现象。 专家简介 李鲜 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科主任中医师、教授，硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。世界中医药联合会消化专业委员会 常务理事、河南省中医中西医结合脾胃病专业委员会 副主任委员、河南中医肝胆病专业委员会 常委、郑州市中西医结合肝病委员会委员，河南省亚健康专业委员会 委员，河南省中西医结合专家人才，中华中医药学会会员，《中医药学报》编委。主研课题6项，撰写发表30余篇论文、5部医学专著。 【李鲜教授研究生 张萍 整理 】 |
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