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“塞因塞用”语出《素问·至真要大论》，属反治法的一种。 谓因塞证而用塞法。前“塞”为塞法，指补养固涩；后“塞”为塞证，指本虚标实之满胀不通的病证。如，证见痞塞、痞满等症，缘于气虚运化无力者，当用补药以治之。 王冰注曰：“又热在下焦，治亦然。假如下气虚乏，中焦气拥，胠胁满甚，食已转增，粗工之见无能断也，欲散满则恐虚其下，补下则满甚于中，散气则下焦转虚，补虚则中满滋甚，医病参议，言意皆同，不救其虚，且攻其满，药入则减，药过依然，甚中满下虚，其病常在。乃不知疏启其中，峻补于下，少服则资壅，多服剧宣通，由是而疗，中满自除，下虚斯实，此则塞因塞用也。”（《重广补注黄帝内经素问》）张介宾极为赞同王冰观点，其所议亦同。 可见，对于脾虚中满之证，医家主张重用温补，但温补之剂，诸医家历来喜用补中益气汤、四君、六君、八味丸等为主。 据河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科李鲜教授介绍，清代王清任独具特色，首开重用黄芪补虚之法，他在治疗半身不遂的名方补阳还五汤中重用黄芪四两，且每日2剂，每日黄芪用量达八两之多；治疗妇人产后抽风的黄芪桃红汤，黄芪亦用八两；治小儿抽风的可保立苏汤中黄芪用一两五钱；治小腿萎弱的黄芪赤风汤中黄芪用二两；黄芪防风汤治脱肛；黄芪甘草汤治阴茎痛皆取黄芪四两。可见，王清任广泛应用黄芪治疗气虚引起的各种病证，疗效可靠，临床可兹借鉴。 李国清教授善治萎缩性胃炎，其尊王、张之论，循清任之法，治疗原则：峻补中气，温运脾阳，处方如下：黄芪50－100g，白参10g，焦术15g，茯苓20g，川楝10g，砂仁10g，枳壳10g，香附10g，延胡索15g，白芍15g，枣仁15g，神曲15g 李国清教授讲：萎缩性胃炎中医可称作“胃痞”，临床以胃脘痞塞，不饥不食、肠鸣便溏为特征。大多可见脾胃虚塞，运化失司，升降失常之象，与《内经》所云“否”、“否隔”、“否塞”相类。要抓住脾虚不运，气机壅滞的病机，确定相应的治则，即峻补中气，温运脾阳。采用重用甘温益气药物消除痞满，佐以行气消满药物，即“以补为主，以疏为辅”的原则，达到塞因塞用的目的。对于此法，明清两代医家多有论述。明代徐春甫说：“百凡治病，胃气实者，攻之则去，而疾恒易愈；胃气虚者，攻之不去，益以本虚，攻之则胃气益弱，反不能行其药力，而病所以自如也，非药不能去病，亦以王（旺）气不行药力故也。＂（《古今医统》）徐氏强调了胃气虚者，不易攻伐，当以扶正为主，正气足则气能行药，疾病易愈。《景岳全书》也明确提出：“虚痞虚满者，非大加温补不可……但使脾胃气强，则痞满开，而饮食自进，元气自复矣。” 李鲜教授说，塞因塞用法是中医治法中常用方法，它体现了中医治疗中的独特之处，临床不只用于治疗“胃痞”，还可用于那些本虚而标实，真虚而假实的多种疾病的治疗。现略举几例： 1.耳聋、耳鸣：《灵枢·阴阳清浊》云：“清者上走空窍，浊者下行诸经”。因清阳之气不能上养耳窍，耳窍失养，闭塞不通而出现耳聋、耳鸣。治疗时应选用补益药物。如肾精不足，治以六味地黄丸滋养肾阴；中气不足，用补中益气汤升提清阳之气。 2.便秘：有气虚便秘者，临厕努挣乏力，伴有神疲气怯，面白自汗，苔白脉虚，治以益气润肠，方用黄芪汤，使肺脾之气得以内充，传送有力，则大便通畅；有血虚便秘者，因血虚津少，不能滋润大肠而秘结，伴面色少华，头暈目眩，心悸，唇舌色淡，脉细涩，治以养血润燥，方用《尊生》润肠丸。 3.癃闭：对于因中气不足所致的小便不通，小腹坠胀，治宜补脾胃，助气化。气化得行，小便自通，方用补中益气汤和春泽汤加减。肾阳虚亦可致尿闭塞，因命门火衰，气化不及州都，以济生肾气九为主方，温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。 4.中风：因气虚推动无力而致气虚血瘀之中风者，临床可表现为半身肢体瘫软无力，口眼歪斜，语言蹇涩，脉沉涩无力。治以补气活血通络，方用补阳还五汤。方中重用黄芪大补元气，补气以行血，血行风自灭。 5．无汗症：清代吴瑭认为：“汗由阳气蒸化阴精至腠理皮下，聚而从玄府出者也。”（《温病条辦·汗论篇》）说明汗出机制是阳气蒸化阴精而成，并靠阳气的敷布作用排出体外。当阴精不足，汗出无源或阳气虚，蒸化敷布无权导致皮毛腠理闭塞而无汗时，治疗应采取助阳、益气、养阴、补血等法，以滋其化源，或助其蒸化。 对于以上病证，只要是因“虚”导致的闭阻不通的，都可以应用塞因塞用法。可见，深入认识疾病本质，灵活运用塞因塞用法，住往能达到以补开塞的目的。 专家介绍： 李鲜教授（中）和她的两位研究生学生 李鲜 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科主任中医师、教授，硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。世界中医药联合会消化专业委员会 常务理事、河南省中医中西医结合脾胃病专业委员会 副主任委员、河南中医肝胆病专业委员会 常委、郑州市中西医结合肝病委员会委员，河南省亚健康专业委员会 委员，河南省中西医结合专家人才，中华中医药学会会员，《中医药学报》编委。主研课题6项，撰写发表30余篇论文、5部医学专著。 （感谢 李鲜教授学生 谷昱烁 整理） |
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