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（一）血液组成 血液是维持人体各项生理活动的最基础的物质。由血浆和血细胞组成。 血浆内含血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。血浆功能主要为营养，运输脂类，缓冲，形成渗透压，参与免疫，参与凝血和抗凝血功能。 血细胞有红血球、白血球和血小板。红细胞主要功能是运进氧气运出二氧化碳，白细胞的主要功能是杀灭细菌，抵御炎症，参与 体内免疫发生过程，血小板主要在体内发挥止血功能。 动脉血液中携带了大量的氧气和营养物质，这些营养物质是身体各个脏腑肌肉细胞新陈代谢的重要来源，新陈代谢支撑人体脏腑经络四肢各项功能工作后，产生的代谢产物回到静脉血管系统。 静脉血液把身体各个脏腑肌肉等新陈代谢出来的废物运输到身体各个排泄口排泄出来，比如在肺中把肺气呼出去，在肾中过滤把废物排泄出来，还有一部分通过汗液排出来。另外血液把一些吸收到的毒素以及在新陈代谢中产生的毒素带到肝脏中进行分解氧化溶解（解毒），另外把血液把一些病菌等带到脾脏（这个是解剖上的脾，不是中医里面的脾）中进行杀菌消毒（脾脏中有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物）。 所以说：当然血脉（血管）就是公路，大动脉属于高速公路，小支流属于国道，再微小的血管属于村镇道路。血液就像是公路上的运输物资的车子，把营养物质运送到身体各个地方。 （二）血液作用 由上可以得知血液的作用： 1：运输营养物质（精微物质）去濡养脏腑经络肌肉，同时把新陈代谢的废物运走。这样才能让各个脏腑经络肌肉的功能得到充分的发挥。 如肝受血而能视，足受血能步，掌受血而能握，指受血而能摄。 这个生理如何落实到病理上呢？ 比如中风偏瘫，手脚不能自收持。此时用的续命汤可以治疗。 《金匮要略.中风历节病脉证并治》 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。 方药：[古今录验续命汤] 麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。 我们看到里面用到了当归、川芎，主要是用来补血。然后再用麻黄汤把血往身体体表四肢驱赶。 又比如王清任的补阳还五汤，主要是治疗中风后的半身不遂。其组成为：黄芪、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花。其中当归赤芍补充血液，黄芪补足气把这些血液往体表驱使。桃仁红花地龙这些活血化瘀，把从里到外的通道上的瘀堵的地方清理干净，让血液更加顺畅地到达四肢末梢。 再如黄芪桂枝五物汤，黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。其中桂枝白芍甘草补充血液和营液，黄芪桂枝生姜把这些营液往体表驱赶，故能“《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。” 又如治疗脉微细手足厥寒的当归四逆汤，组成为 当归、细辛、通草、桂枝、芍药、甘草、大枣。 为什么手足厥寒，其中有一种原因是因为血液无法达到身体四肢末梢，所以手足厥寒。当归四逆汤中用当归、芍药、甘草、大枣这些来补充血液津液，然后用桂枝甘草把津液往身体四肢末梢驱赶，然后用细辛、通道这些把通道打通，让血液津液的运输更加顺畅有效。 又如痿不能走。内经有言治痿独取阳明 。《素问·痹论》： “阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阳明为宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故筋痿不用也。” 治疗的方法就是：“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。” 注意这里说的阳明指的是经络的概念，不是伤寒论里面的阳明经的阳明。但是从这里的治法“补其荥通其俞”来看，还是通过补津液和疏通通道，为了把津液驱赶到津脉骨肉里面去濡润筋脉，因为痿的原因就是“阳明虚”（津液血液虚了）导致宗筋失去濡润从而筋纵驰不用。 独取阳明指的独不是单独的意思，应该作为“关键”这样理解。另外也不应该仅限于阳明胃经，应该是包含胃与肠消化系统在内的阳明与太阴两经。因为这里是气血产生的最大来源。 五脏的气血津液都是靠脾胃消化食物而来。所以说脾胃为气血之海，为后天之本。 我们再回来看小续命汤： “治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。 方药：[古今录验续命汤] 麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）”。 里面为什么有干姜、人参、石膏、甘草？就是调理脾胃。脾胃如果不好，人参、甘草、川芎这些药如何能够顺畅地成功？ 再如黄芪桂枝五物汤中的黄芪以及血府逐瘀汤中黄芪，就是大补脾气，脾气充足了，才能化生血液津液，脾气充足了，才能把这些津液往体表驱使。 再如一些痿证也可以用补中益气汤来治疗。“黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归”。其中黄芪量最大，是其他药的三倍左右，辅助以白术大补脾气，辅助以升麻柴胡升举脾气，再用甘草人参补气生津液，用用当归补血，这样把津液血液升举起来往体表四肢驱使，故补中益气也能治疗四肢疲软无力。 当然这个津液虚四肢不用的原因不单单是虚寒证，也有因为热证导致的津液虚，因为热会伤津液，久而久之津液少了，那么四肢津液缺乏也会导致手脚萎软无力，重者就是重肌肉无力症。 这个时候益胃汤也可以治疗由于津液缺少导致的手足不用的痿证。用“沙参 、麦冬、冰糖 、细生地 、玉竹 ”等滋养胃阴，阴液充足了，灌溉到四肢末梢，自然痿证消除。但是需要注意，需要辩证为阴液不足的才能用，如舌红无苔脉细数等阴虚的症状出现才行。当然还可以辩证加上滋补肝肾阴的药如白芍、枸杞、百合、山药等药物。 当然也有一些身体四肢沉重无力不可转侧的情况，是因为邪气盛的原因，邪气占据了身体体表和四肢末梢，导致气血过不来，不是气血不足导致气血不到四肢末梢。比如风寒湿着于体表以及四肢末梢，此时就需要驱邪为主。比如桂枝附子汤、甘草附子汤等，治疗身体四肢无力，但是有寒湿痹痛现象。 2：血液化神。 身体脏腑以及四肢动作功能需要血液才能有正常生理活动，同理，人的精神意识也需要血液充足才能正常精神意识活动。 《素问.八正神明论》“血气者，人之神，不可不慎养”。 《灵枢.平人绝谷》“血脉和利，精神乃居。” 血液充足了，人的精神状态比较好，神志清晰思维敏捷。 如何落实到病理上呢？ 1）如果血虚不足（或者血瘀引起局部供血不足），则人精神疲惫，健忘、失眠多梦等。 2）如果热入营血，则会发生烦躁甚至狂乱谵语等。 如果是血虚的人，会有疲劳失眠多梦的情况。那么我们用归脾丸可以治疗这种情况。 归脾丸（党参、白术、炙黄芪、炙甘草、当归、茯苓、远志、酸枣、龙眼肉、木香、大枣），其主要通过当归、龙眼肉来补血，通过党参白术黄芪甘草茯苓等来补脾气加强对血液的吸收和生成，然后增加一些安神的药物，所以治疗神疲失眠多梦的情况非常好。 我们可以看到归脾丸中的龙眼肉补血效果很好，特别是龙眼肉蒸成了玉灵膏（药少力量更专），补血而不上火，专门针对血虚而脾气不大虚的人。（如果只是血虚脾气不虚，这个时候补气的话会容易导致上火，如果脾气虚，可以玉灵膏和四君子丸一起吃，这样可以气血双补） 有一些精神情志问题比如抑郁郁闷不爽，是气滞血虚引起的，而血虚是因为肝气不舒引起的。为什么气血不足？其实不是气血不足，而是气血分布的不平衡，是因为道路不通（气滞）导致全身的气血分布不均，结果就导致局部的气血缺少。 那么这个时候就需要疏肝理气补气补血。比如逍遥丸（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷、甘草）。其中白芍、当归补血，茯苓、白术、甘草健脾增加吸收血液的能力，柴胡、薄荷、白芍甘草四个药物类似四逆散（柴胡、枳壳、白芍、甘草）的架构，可以疏肝解郁，针对肝气不顺气滞的问题。 如果气滞严重，会导致身体的津液血液和气分布更加不均衡，其中局部的津液血液和气多了，就变成局部化火了，此时人的郁闷情志问题会严重一些，心烦严重，此时加入清热的丹皮和栀子，就变成了丹栀逍遥。其中栀子清气分之热，丹皮清血分之热。 如果郁热日久，就会灼烧营血，营血粘稠不通行，则容易形成淤血，淤血更加加重了血脉道路的瘀堵问题，从而更加导致了气血分配不平衡的问题。此时情志问题如也会加重。 此时到了淤血的阶段，就需要加入活血化瘀的药物了，如桃仁、红花等。比如血府逐瘀汤（柴胡、枳壳、芍药、甘草、当归、生地、川芎、桃仁、红花、桔梗、川牛膝）。 其中柴胡、枳壳、芍药、甘草为四逆散，针对肝气郁结，解决三焦道路不通的问题，芍药、当归、生地、川芎为四物汤，专门针对补血，解决血虚的问题。桃仁、红花、桔梗活血化瘀，专门针对血瘀的问题。 血瘀的如果导致的热很重，或者在外邪的感应下里热加重，那么精神狂乱的问题会更加突出。
比如血瘀在少腹的少腹急结、小便不利、其人如狂的桃核承气汤（大黄、甘草、芒硝、桃仁、桂枝）。其中大黄、甘草、芒硝祛热，大黄、桃仁、桂枝祛瘀。 如果少腹淤血更加严重，少腹硬满，小便自利，其人发狂，那么用抵挡汤（大黄、虻虫、桃仁、水蛭）。 有的精神狂乱谵语的神志问题是由于外邪入侵引起。比如热入血室暮则谵语的可以用小柴胡汤。有的是热入阳明引起的神志问题，轻的心烦不得眠的栀子豉汤、阳明经热的白虎汤，再重一些的如调胃承气汤谵语，更重的如小承气、大承气都可以因为里热熏蒸营血，“热血”上脑，导致精神神志的问题。
如果里热更加严重，直接进入了营血，则在出现精神狂乱的同时出现了斑疹甚至吐血等，则可使用清营汤、化斑汤、犀角地黄汤、大黄黄连黄芩三黄汤等。 清营汤：犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。 主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。 化斑汤：石膏一两、知母四钱、廿草三钱、玄参三钱、犀角二钱、白粳米一合。 主治：太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出，反发斑疹，或高热，口渴，发斑，谵语，舌绛，脉数等症。 犀角地黄汤：犀角/水牛角、生地、芍药、丹皮。 主治热入血分证，热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数； 热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌绛红，脉数； 蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。 犀角地黄汤还可以合上化斑汤，则为清瘟败毒饮： 犀角、生地、芍药、丹皮、石膏、知母、甘草、竹叶、玄参、栀子、连翘、桔梗、黄连、黄芩。 主治：温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。 另外还有一类精神错乱问题不是由于实热引起，而是由于虚热引起。其并没有见到很多的热证。比如防己地黄汤、百合地黄汤。
防己地黄汤：生地、防己、防风、桂枝、甘草。主治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，脉浮；其中需要用大量生地，补充血液的同时清虚热。 百合地黄汤：百合七枚（擘），生地黄汁一升。 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。” 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》：“百合病，不经吐、下、发汗。病形如初者，百合地黄汤主之。”
当然神情默默等情志问题也有一些是单纯由于道路不通导致的（没有血液虚少的问题），病在少阳和厥阴，如小柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。这些是“道路”的问题，不是血液本身的问题，也还没有引起血液本身的问题，暂时不展开。 |
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