【原】华医世界《讲透经方》笔记之李赛美教授讲桂枝汤（四一）

《伤寒论》里的当归四逆汤，厥阴病的方。

《伤寒论》第三百五十一条辨：”手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之“。“当归（三两）、桂枝（三两，去皮）、 芍药（三两）、 细辛（三两） 、甘草（二两，炙）、 通草（二两）、 大枣（二十五枚，擘。一法，十二枚） 。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。

这个当归四逆汤也是桂枝汤变方，里面有桂枝，芍药，甘草，大枣，这是桂枝汤的方，加了细辛，当归，通草。这就是当归四逆加吴茱萸生姜汤去生姜加甘草，血虚寒饮，只是没有吴茱萸。

水液代谢的芩桂剂《伤寒论》第三百五十六条辨：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤”。茯苓甘草汤，胃虚停水证。

后面的霍乱病最后的第三百八七条辨：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。

《伤寒论》开篇讲桂枝汤，收尾也讲桂枝汤。桂枝汤可以治疗身体的疼痛，身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤不上和之。

讲了桂枝汤及其方证的悟与用，把条文梳理了一下，因为，很多人都没有系统的读过《伤寒论》，其实都在条文里面，这里只是做了一些概括。

桂枝汤，伤寒第一方，群方之冠，确实桂枝汤是用得很广泛的方剂，前人的四十三条作了一个归纳，他的主要表现就是营卫不和，在表调营卫，在里补气血，调阴阳，是以符合桂枝汤的原文十二，十三条提出来的脉证，是肯定可以用的。

在临床上，这个方我们的运用，远远的超越了张仲景所说的，差不多覆盖了群方位。胸烦，泌尿，免疫，生殖，内分泌，代谢，神经系统，内外妇儿都可以用，不单是外感病，内伤杂病仍然可以用。

柯韵伯，著名的伤寒论大咖提出来，桂枝汤可以解肌，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方，无论中风，伤寒杂病，邪热用此发汗，若枉汗，枉下而表不解仍然用此方来解肌。

共四十三条文贯穿了整个辨证体系，治病的立法，从太阳病开始，少阳，到太阴，到厥阴都谈到了桂枝汤，最后还包括霍乱篇都谈到了桂枝汤。

从脏腑来看，影响到肝、胆、心、脾、肺，从八纲来讲，有表、里、虚、寒，表证里证都可以用，偏虚偏寒最恰当。而且还设及到气血津液，比如说，苓桂剂，与水有关，我们讲的桃核承气与血有关，我们讲的阳虚漏汗，这是讲的津液。我们讲的气不足的身疼痛，就是讲的筋脉失养，也是讲的气机的问题，气血津液的问题。

桂枝汤还与卫气营血有关联，比如说，太阳主卫，厥阴主肝血，少阴的阴，太阴的阳，特别是太阴脾阳。

桂枝汤还设及到上中下三焦，上焦的心肺，中焦的脾胃，下焦的肝肾，都与桂枝汤有关联。

桂枝汤在治法方面，起码跨入了三个法，太阳病的第一方，喝粥盖这被子，这是汗法，桂枝汤又适用于和法，身痛不休者，桂枝汤小和之。桂枝汤也归于补法，比如说小建中汤。所以，桂枝汤通应于三个法。我们讲的八法，桂枝汤就占了三法。