【今日公开课】规范化抗栓治疗常见问题解析

课程导读

本次课程中同济大学附属东方医院林利主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解2018 ESC&EACTS血运重建指南中对于规范化抗栓治疗常见问题的解析。

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课程知识点

知识点1

P2Y12受体抑制剂的选择与转换

CURE研究表明：氯吡格雷联合阿司匹林较阿司匹林显著降低NSTE-ACS患者主要终点事件风险，同时增加出血风险。

TRITON TIMI38研究表明：普拉格雷较氯吡格雷显著降低ACS行PCI患者心血管复合终点，同时增加出血风险。

PLATO研究表明：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低ACS患者主要终点和全因死亡，且不增加出血风险。

由此可见，对于ACS患者而言，替格瑞洛为一线用药，氯吡格雷为二线用药。

另外，从氯吡格雷换为替格瑞洛是唯一在具有临床终点评估效能的研究中被研究的P2Y12抑制剂之间的换药，即使该研究不是专门设计用于评估从氯吡格雷换为替格瑞洛的安全性和有效性。

知识点2

延长DAPT治疗

DAPT研究发现：植入DES者延长双抗至30个月，降低缺血事件，但增加全因死亡和中重度出血。

PEGASUS-TIMI 54：入选既往有心梗病史的高危患者进行对照研究，发现替格瑞洛90/60mg治疗组显著降低心血管死亡、心梗和卒中的复合终点，增加致死性出血或颅内出血风险。

对于需要延长DAPT的患者，指南倾向推荐替格瑞洛60mg bid联合阿司匹林进行治疗，基于缺血出血风险制定个体化DAPT时长策略。

知识点3

GP Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂的合理使用

EARLY-ACS研究发现，造影前给予GPI未降低缺血事件风险且显著增加出血风险。

常规使用GP Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂未能降低缺血而增加出血风险。

所以，不建议常规使用GP Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，仅在紧急情况或其他特殊情况下考虑使用。

知识点4

行CABG患者P2Y12受体抑制剂的停药时间

替格瑞洛是可逆结合的，且起效快，逆转也快，尤其停药后替格瑞洛失效更快。有研究发现替格瑞洛与P2Y12受体50%结合和解离时间分别为3.8±0.9 min 和13.5±1.9 min。

因此，对于服用P2Y12受体抑制剂需要进行非紧急心脏手术的患者，不同药物的停用时间不同。

问题1：PCI术后是否继续使用肠外抗凝药？

问题2：合并CKD患者抗凝药物剂量应如何调整？

问题3：使用口服抗凝药PCI患者的抗栓治疗方案是什么？

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本次课程中林利医生给我们详细讲解了2018 ESC&EACTS血运重建指南中关于规范化抗栓治疗常见问题的解析，其中着重讲解了P2Y12受体抑制剂的选择和转换策略，个体化DAPT时长策略的制定方法，行CABG患者抗栓治疗是停药时间安排，合并CKD患者抗凝药物剂量调整方案，以及使用口服抗凝药PCI患者的抗栓治疗方案。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。