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— 医 案 1 — 膝关节的外侧疼痛，伴有膝关节无力 患者情况： 女性，74岁，自述在2015年由于腰痛在某医院行小针刀治疗，后出现疼痛加重，不能活动。 来诊时两侧臀部肌肉有明显的酸胀感，左侧为甚，伴有明显的左小腿酸胀疼痛感，左腿不能做外展动作，伴有轻度的肌肉萎缩，膝关节的外侧疼痛，伴有膝关节无力。 根据患者的描述，由于做小针刀，出现疼痛加重，推断是小针刀损伤脊神经穿出部位的软组织，造成局部的水肿，而后出现神经的卡压症状。 从患者的症状描述中，我们可以做出明确的定位诊断： 足太阳经：两侧臀部肌肉有明显的酸胀感，左侧为甚，伴有明显的左小腿酸胀。 足少阳经：左腿不能做外展动作，膝关节的外侧疼痛，伴有膝关节无力可以变为 对于该证治疗的关键是减压治疗，减轻脊神经穿出部位以及相应神经在外周走行部位卡压，所以我们在选穴的时候以经络辩证为准则，根据定位诊断，选取足少阳和足太阳的穴位进行治疗。 足太阳经：选取相应部位的脊神经穿出点进行刺激，释放因局部损伤造成高张力状态；取腰宜穴，首先人部刺激，针尖触碰腰髂肋肌外侧缘，释放其张力，减轻对神经的挤压，然后调整方向，刺激臀上皮神经穿出点，使针感放射至臀部，减轻臀上皮神经的挤压，缓解臀部的酸胀感；取胞肓穴，人部针刺，刺激梨状肌，释放梨状肌张力，从而减轻对坐骨神经的影响；取委阳穴，斜向内刺，刺激神经，针感放射至整个小腿，甚至是足部，缓解小腿部肌肉症状。 足少阳经：左侧维道穴，人部针刺，刺激腰大肌，释放其张力，针感放射到膝关节或大腿的前面，从而减轻因腰大肌张力增加对脊神经和股神经的挤压。 取小腿外侧阳性点，使针感向下放射至踝关节或出现腓骨肌的抽动，释放外侧肌群张力。 二诊：针后三天没有症状，第四天症状出现，但有减轻，继续治疗。 五诊：症状已经减轻很多，活动多后出现症状，但不影响，巩固治疗。 — 医案2 — 全身疼痛，没有明显的部位 患者情况： 女性，62岁，自述全身疼痛且不能占床，呈放射样针刺样疼痛，双臂外侧及背部均有酸胀感，左手指麻木；胸腰椎旁有酸胀感，双下肢外侧麻木，双脚后跟痛，久站加重。 自述在多家医院按痹症进行针灸、按摩、理疗等多种方法，没有明显减轻；入睡困难，长期服用安眠药，易醒，多梦，焦虑明显，情绪易急，食欲差，口苦，口干，打嗝，大便不成形。 从这个患者的描述中我们很难做出明确的定位诊断，患者出现全身疼痛，在来诊之前按痹症治疗多次，并没有明显的缓解，考虑到患者有睡眠问题，胃肠功能问题，还有明显的焦虑及情志变化等症状，于是对该患者进行经络诊断中的定性诊断，诊为自主神经功能紊乱造成的“假痛”或者说是“癔症”。 当然这里并不是说患者没有疼痛，可能真实的存在疼痛，但是由于自我感知异常，将轻微的疼痛放大，形成不可忍受的疼痛，这类疼痛往往会有很多特征，比如，全身疼痛，没有明显的部位，或按时间疼痛加重，或一个部位症状消失，另一个部位有出现症状等等，同时患者往往伴睡眠、情志以及胃肠功能的变化。 对于这种疼痛的治疗，重点并不是止痛，而是平衡自主神经，恢复因紊乱造成的自我感知异常。 所以经络辨证：手、足少阴经，手、足厥阴经 根据经络辩证以及定性诊断，我们采取的第一个治疗就是耳迷走神经刺激治疗，耳穴是我们身体当中迷走神经穿出的部位，并且是我们十二对脑神经穿出的位置，对耳朵上相应穴位的刺激可以很快帮助我们平衡紊乱的自主神经，起到镇静、安神，从而达到止痛的效果；此外配以相应经脉远端的的穴位（比如神门、照海、丘墟、侠溪、耳和髎、头维等穴）浅刺，以及相应经脉指端井穴刺血，共同达到清热，养阴，安神，降低患者的兴奋性的作用。 按此方法治疗三次，患者疼痛明显减轻，睡眠改善，大便也明显改善，继续维持治疗。 综合对比这两位患者： 同样都是疼痛，但辩证思路却迥异， 一个是定位，一个是定性，不管是哪种的疼痛，根据经络辩证，做出定位和定性诊断，可以快速的帮助患者解决疼痛的烦恼。 |
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