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专家简介 汪明明 山东大学附属济南传染病医院主任医师（3级），山东大学医学院教授、硕士生导师，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，山东省医疗事故鉴定专家库成员。2000年开始担任主任医师职务，长期从事临床一线工作，理论扎实，经验丰厚。擅长病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等传染病和并发症的诊断治疗及其危重型疾病的抢救。 医生手记 一天晚上，我突然接到一位病人妻子的电话，对方哭诉道：“老田突然吐血了，一身虚汗，怎么办?” 老田今年52岁，患有乙肝肝硬化，当时我的第一反应是——他的胃底和食道静脉曲张破裂出血了，而且出得不少。我立刻告诉对方，让他们赶紧上医院。经了解，老田是在扛了一袋25千克重的大米上楼后出血的，经胃镜检查证实后接受了静脉套扎止血，住院10天康复出院。老田妻子很纳闷：“老田是肝病，怎么会胃出血呢？今后要怎么注意呢？”  患肝病怎会胃出血 肝脏有一条重要的静脉叫门静脉，它收纳来自胃、食道下段和肠道的静脉血。在正常情况下，这些来自门静脉的血很容易通过肝脏，经过肝脏的一些代谢活动后，再流经肝静脉和下腔静脉回到心脏。 在肝硬化的情况下，肝脏内的静脉系统遭到破坏，血流受阻，形成所谓的门静脉高压。由此，原本向肝脏流动的这些静脉血会产生反流现象，并导致静脉侧枝循环形成，临床上最重要的影响就是侧枝循环形成后的食管下段及胃底静脉曲张，饮食不当或引起腹压升高的很多因素都会引起这些曲张的静脉破裂出血。 5项注意，井水不犯河水 那么，肝硬化患者如何预防上消化道出血，不让井水犯河水呢？ 忌粗糙坚硬食物  食管下段和胃底静脉曲张后，表面仅有薄薄的一层黏膜覆盖，黏膜本身可能还存在糜烂，很容易受粗糙及坚硬食物的损害而引起出血。因此，肝硬化患者应避免进食粗糙、坚硬和辛辣的食物，包括油条、坚果、脆硬的水果、酒、浓茶、浓咖啡等。吃水果时，可选择猕猴桃、香蕉、西瓜、火龙果等软质水果，或将苹果、梨等脆硬水果做成果汁食用；吃肉类食品时，需煮透炖烂。牛奶有助于保护胃黏膜，可适当多饮。此外，应保持大便通畅，大便干结或便秘患者应多食用绿叶蔬菜，也可适当食用蜂蜜和香蕉等有助于润肠通便的食物。 避免剧烈活动 肝硬化患者应避免剧烈活动，特别是使腹压突然增高的活动，因为腹压增高会使门静脉压力也随之增高，诱发食管下段和胃底静脉曲张破裂出血。为此，患者不能参加各种体育竞技比赛和需要爆发力的体育活动，如举重、跳高、跳远等，可以选择打太极拳、舞剑、散步等慢运动；不能肩挑重物或弯腰搬重物；不能剧烈咳嗽。 谨慎用药  经常反酸、嗳气的患者，可服用抑酸药物，以减少过量胃酸对胃黏膜的腐蚀。慎用活血化瘀药和抗凝药，如复方丹参、藏红花、阿司匹林等，确需用药者应权衡利弊，减量或缩短疗程。各种解热镇痛药对胃黏膜都有刺激作用，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛等，应尽量少用或不用，如需要应在饭后服用。 保持情绪稳定 肝硬化患者必须保持良好的心态，稳定情绪，做到喜不亢奋、恼不焦躁。因为任何原因导致的情绪过度波动都会使交感神经兴奋，引起血压（包括门脉压）在短期内迅速升高，增加出血机会。情绪激动难以控制时，可做深呼吸以转移注意力；难以入眠时，可适量服用镇静药。 适时手术干预 有严重食管下段和胃底静脉曲张，或曾经因此而出过血，或有明显脾功能亢进（主要表现为血常规中白细胞和血小板明显下降）的患者，可考虑适时外科或介入手术干预。外科或介入手术方法有多种，究竟选择哪一种，应与医生充分沟通。 来源/爱肝联盟 |
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