警惕！针刺风池穴手法不当可致人死亡！

 

案例

一患者，男性，16岁。因头痛、头晕、失眠就诊，当地医院医生施行针刺疗法，穴取风池诸穴。针后患者即感头痛加剧，恶心呕吐，并出现神志不清等症状，约3小时后呼吸停止。我院紧急会诊后疑为颅后窝血肿，立即行颅后窝开颅术，术中见延髓右侧有蚕豆大小血凝块压迫、即予手术清除血块以减压，但术后呼吸仍未能恢复，血压继续下降，终因抢救无效而死亡。

分析

根据现代解剖学，风池穴正位于胸锁乳突肌与斜方肌上端会合处的凹陷中，浅层有皮肤、枕小神经、项肌、枕大神经及枕动脉，深层有椎动脉、寰枕后膜、蛛网膜下腔、脊髓上端和延髓下端等重要结构。

当针尖朝对侧外眼角方向深刺时，针将穿过枕下三角、寰枕后膜而进入枕骨大孔，经蛛网膜下腔（小脑延髓池），刺到延髓下端，从而损伤延髓，导致呼吸中枢、心血管中枢、呕吐中枢等功能失常，出现严重的后果。本例正是由于医生施行针刺时，不慎引起延髓损伤而致患者死亡。

临床表现

延髓受到针刺损伤，一开始可以不表现出明显症状，仅见患者有上下放散的触电感，有一定时间的潜伏期。但也可即时出现一系列较为严重的精神、神经症状，如头痛眼花、呕吐、出汗、恐慌惊叫、反应迟钝，随之出现昏迷、呼吸频率改变、循环功能紊乱等威胁病人生命的症状和体征，如不能及时处理，后果极其严重。

处理方法

延髓损伤是针刺损伤中最为危险的一种，预后多较凶险。对确诊延髓损伤或疑似此症者，应严密观察其呼吸、血压、脉搏和意识状态，并及时协同有关科室进行积极抢救。如果损伤不重，抢救及时，措施正确，或可得救。

救治处理的原则包括:

①人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受能力；

②保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供应；③应用脱水剂及激素类，以控制脑水肿；

④应用止痉剂以缓解肌张力增高；

⑤采用能量合剂，促进脑功能恢复等。

穴位层次解剖

1.皮肤:由枕小神经分布。

2.皮下组织:由脂肪组织及纤维结缔组织构成，内有第3颈神经的皮支和皮下静脉。

3.斜方肌外侧:有结缔组织。

4.头夹肌:由第2颈神经至第5颈神经后支的外侧支支配。

5.头半棘肌:受相应的胸神经后支支配。

6.枕下三角:位于头半棘肌的深面，被脂肪结缔组织所填充，枕下神经从其深面穿出。

7.寰枕关节:由枕骨髁和寰椎的上关节凹组成。

操作要点

风池穴深面的重要结构主要是延髓和椎动脉，它们距皮肤的深度一般在1.5寸以上，故术者应该熟悉其局部解剖，要注意进针的角度和深度，才能避免出现损伤延髓的事故。

临床上，采用针尖向内下朝人中方向深刺或两侧风池穴横行透刺的方法，均无进颅的危险，故应是较安全的进针角度。

而当针尖向上朝对侧外眼角方向深刺的时候（进针深度不超过1.2寸，则可避免发生危险），则易通过枕骨大孔后损伤延髓，容易发生意外，很不安全。同时，还要注意细心体会自己的手感，当针尖朝对侧外眼角刺入穴位时，此针将依次通过枕下三角（阻力很小且有松软感）、寰枕后膜（阻力明显增加且有硬韧感）、蛛网膜下腔（有突破感觉）、延髓（非常松软之感）等结构，即进针过程有松软硬韧——突破——松软的感觉，故术者在施术过程中运针手法不宜过重，应根据不同的手感来决定进退针，以免发生危险。

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