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心率可变性（heart rate variability，HRV）是交感神经与副交感神经平衡失调以及影响窦房结的表现，可作为反映自主神经功能紊乱的指标。美国芝加哥西北大学神经科的Dionne E. Swor等研究HRV与ICH后发热的相关性，结果发表于2019年4月的《Neurocrit Care》杂志。 ——摘自文章章节 长按二维码或点击“阅读原文”查看原文 【Ref: Swor DE, et al. Neurocrit Care. 2019 Apr;30(2):244-250. doi: 10.1007/s12028-019-00684-w】 研究背景 原发性颅内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）预后很差，发病后的一年内病死率可达59%。发热和自主神经功能紊乱在ICH后较常见，通常提示预后不良。心率可变性（heart rate variability，HRV）是交感神经与副交感神经平衡失调以及影响窦房结的表现，可作为反映自主神经功能紊乱的指标。美国芝加哥西北大学神经科的Dionne E. Swor等研究HRV与ICH后发热的相关性，结果发表于2019年4月的《Neurocrit Care》杂志。 研究方法 该研究纳入2006年9月至2016年3月西北纪念医院急诊科收治的248例原发性ICH、并在入院时24小时内进行12导联心电图（EKG）检查的患者。对患者的基本信息、医疗记录、GCS评分、血压、并发症、影像学检查资料、治疗方法以及实验室检查结果进行分析。ICH发生后3个月时，电话随访获取Rankin评分。HRV由入院时的心电图QRS波R-R区间的标准差（SDNN）定义，并计算连续的R-R区间差均方根（RMSSD）。研究者将患者ICH后14天内体温超过38℃定为发热，发热负荷为体温超过38℃的天数。 研究结果 248例ICH患者年龄中位数63岁，50.4%为女性；ICH评分中位数1分；132例（53%）患者在ICH后14天内发热，116例患者未发热。发热天数中位数为1天。发热患者心率比未发热患者快，85比80次/分（p=0.02）；发热患者HRV低（SDNN值为1.72比2.55ms（p=0.001）；发热患者入院后24小时内使用的β受体阻滞剂药物比例小，51.5%比64.7%；HRV低与发热天数多显著相关（r=-0.22，p＜0.001）。此外，发热患者ICH的血肿体积较大，16.5 ml比5.5 ml（P＜0.001）；初始Graeb评分，为2比0（P＜0.001）。发热患者使用机械通气时间长（p＜0.001）以及医源性肺炎发病率高，25%比1.7%（p＜0.001）。SDNN值和RMSSD值与GCS评分和ICH评分均无统计学的相关性。 SDNN值低与ICH后14天内发热的风险显著相关（OR=0.92；95% CI，0.87-0.97；p=0.002）。初始Graeb评分、无辅助通气天数、肺炎和高血压也与发热相关。SDNN值低也是发热负荷的独立预测因素（OR=0.97；95% CI，0.94-0.99；p=0.015）。肺炎、无辅助通气天数、血肿体积和初始Graeb评分也与发热负荷相关。RMSSD值发热与发热负荷也有一定关系。 179例（72.2%）患者在ICH后三个月时的随访资料显示，发热是患者功能预后不良的独立风险因素。SDNN值与发热相关，发热与功能预后相关，但SDNN值与功能预后无统计学意义。 结论 最后作者认为，HRV是副交感神经功能紊乱的早期指标，与ICH后的发热相关；这为早期发现副交感神经功能紊乱、采取预防发热的措施和改善ICH的预后提供理论基础。美国迈阿密大学Miller医学院的O'Phelan对该研究作特约编辑评述，认为该研究结果有助于利用重症监护室的信息，最大限度地提高治疗价值，可改善ICH患者术后的预后。 组稿 孙一睿 医师 复旦大学附属华山医院 编译 崔庭凯 医师 天津医科大学 审校 孙一睿 医师 复旦大学附属华山医院 终审 陈衔城 教授 《神外资讯》主编 复旦大学附属华山医院 |
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