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太阳主筋释疑 李怡廷△，武 平*，廖晨希 (成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都610075) 《灵枢·经脉》明确提出足太阳经“是主筋所生病”，审视《内经》中有关“筋”的描述，特别是针对“太阳主筋”和“肝主筋”的相关理论论述，探讨“太阳主筋所生病”的临床应用。 1 太阳主筋所生病 《灵枢·经脉》记载膀胱足太阳之脉“是主筋所生病者，痔，疟，狂，癫疾，头囟项痛，目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小指不用”，这是对“太阳主筋所生病”最早的记载。 1.1 经脉与经筋 经脉，是经络系统的主体部分，包括十二经脉和奇经八脉，具有运行气血、营养周身、协调阴阳的作用。其中又以十二经脉尤为重要，内属于府藏，外络于肢节。十二经筋则是十二经脉的经筋体系，主要功能是约束骨骼、司关节屈伸。经脉与经筋相伴循行，生理上相互依存，病理上相互影响。具体而言，十二经筋是十二经脉的外周连属，筋肉骨节皆受十二经脉之血气濡养，经筋以其“结、聚、散、络”之特性，维系脏腑与经络，经筋受邪可累及经脉而引起脏腑疾患[1]。 关于“太阳主筋所生病”，张介宾认为与其经筋分布循行有关，“周身筋脉唯足太阳为多为巨。其下者结于踵，结于腨，结于腘，结于臀;其上者，挟腰脊，络肩项，上头为目上冈，下结于 。故凡为挛、为弛、为反张戴阳之类，皆足太阳之水亏，而主筋所生病者”。 这与足太阳经经筋循行“结于外踝……上结膝……结于踵……结于腘……结于腨外……结于臀……结于舌本……结于枕骨……结于鼻……结于 ……结于肩髃……结于完骨……”密切相关。 因此，“太阳主筋所生病”作为足太阳经脉的主治病候，与其经筋分布有关，即“太阳主筋”与经筋有区别也有相关。 1.2 经筋与卫阳 《灵枢经校释》记载经筋分布范围为“起于四肢末端的爪甲，结于关节，上于颈项，终于头面，而不与内脏相联”“位于人体表浅筋肉间”;而《素问·痹论》记载卫气分布范围是“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”，又“阳受气于四末”，可见卫气输布范围与经筋分布范围极为相似。《素问·生气通天论》记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，王冰注：“阳气者，内化精微，养于神气，外为柔软，以固于筋”，认为经筋禀受卫阳的柔养与固摄，且卫气从四末阴阳数筋并发、向心速行，布散阳气，柔则养筋[2]，因此经筋与卫阳关系密切。 综上可知，足太阳经脉、卫阳、经筋三者之间有着密切关联。“太阳主筋所生病”应有下列含义：一为其经筋所过之处结点附近，即肌肉、肌腱、筋膜等组织的血脉阻滞不通，或失于濡养所致关节痛、转筋、抽搐等病;第二，卫阳是否充盛直接关系到经筋的刚柔强健，卫阳盛则温煦经筋，卫阳不足即可发生筋所生病，即阳气不温、寒则反折筋急的病症;第三，卫气在人之体表，与经脉脏腑为里为内相对，筋肉皆属外属表，故广义上来讲，筋所生病其实代指了属外属表的病症。 2 “肝主筋”与“太阳主筋” “肝主筋”和“太阳主筋”是《内经》中关于筋的两个看似截然不同的表述，其实二者并不矛盾。“肝主筋”重在藏象，“太阳主筋”重在经脉。 2.1 “肝主筋”与肝藏血 肝主筋所生病，主要与肝藏血的功能有关，具体体现在贮藏血液和调节血量方面。在《素问·五脏生成》有“肝之合筋也”，《灵枢·九针论》中的“肝主筋”和《素问·痿论》的“肝主身之筋膜”，皆说明肝在体合筋，筋脉需要肝血的濡养。同样在《素问·上古天真论》有“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动”，肝血不充则筋脉失养。《素问·经脉别论》更指出：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，表明肝经阴血充盛才能养筋，筋得肝血所养，才能运动灵活。可见，“肝主筋”与肝藏血关系密切。 2.2 “太阳主筋”与卫阳 《类经·经络类》记载：“卫气始于足太阳，而复会于太阳，故太阳主外”“卫气者……其气自膀胱与肾，由下而出，故卫气出于下焦”，即卫气始发于足太阳，足太阳经脉禀受出自下焦的卫气，因此是十二经脉中卫阳最盛者。张志聪在《灵枢集注·卷二》也指出“太阳之气，生于膀胱水中，而为诸阳主气。阳气者，柔则养筋，故主筋所生之病”。可见“太阳主筋”和卫阳密切相关。另外，从经筋分布范围来看，“肝主筋”与经筋分布范围有一定联系。如肝经经筋“起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，结内辅骨之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋”，故病在足大指、内踝、内辅、阴股或阴器。与肝经经筋在下肢内侧不同，足太阳经经筋在下肢是循行于背面(从腘窝上至臀,下至踝)。因此，“肝主筋”与在肝经经筋循行上出现的病症或肝藏血功能失调阴血不足有关;而“太阳主筋”与足太阳经经筋循行上出现的病症或卫阳不布有关。 3 “太阳主筋所生病”的临床应用 3.1 从经筋分布范围，探讨“太阳主筋所生病” 足太阳经经筋所过之处、结点附近所出现的筋病，可考虑在经筋循行分布范围内选取穴位或以经筋疗法进行治疗。如腰背肌筋膜炎就与经筋分布范围有关。腰背肌筋膜炎是因寒湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织产生的非特异性炎性反应，由于寒湿多客于足太阳膀胱经或督脉，所以与“太阳主筋所生病”有关。背俞穴为脏腑之气转输流注于腰背部的腧穴，在足太阳膀胱经的第一条侧线上，所以背俞穴滞针提拉法[3]对腰背肌筋膜炎有明显疗效。针刺背俞穴使紧张的肌筋膜松弛，疏通腰背部经络，于肌肉筋膜之间改善局部血液循环。此外，背俞穴还调动阳气以温煦经筋，故尤适用于风寒束表、经筋拘急疼痛者。现代经筋疗法[4]治疗腰背肌筋膜炎，以三阳经为三步疗法，第一步便是足太阳经筋疗法：顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拨等松筋理筋，使足太阳经筋全线松解为佳。 3.2 从太阳主一身阳气，探讨“太阳主筋所生病” 太阳主一身阳气，所以温通阳气对经筋病的治疗尤为重要。经筋病的治疗“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，燔针加快病变局部的气血运行，温通阳气，舒筋缓急。《素问·血气形志》记载：“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”，熨即药物热熨，利用其温热作用温通筋脉;引即导引，摇动筋骨支节以缓节柔筋。《景岳全书·卷十一》也有“以灸治者，当随其急处而灸之，盖经脉既虚，须借艾火之温以行其气，气行则血行，故筋可舒而歪可正也”，即卫阳不足，可借艾火以温阳气、舒缓经筋。足太阳膀胱经经筋病症属风寒湿者，临床采用热敏灸治疗[5]，在患者颈背腰臀两侧及双下肢后缘于太阳经经筋分布部位上施灸，寻找敏感点和循经感传，艾灸敏化点可气至病所、散寒除湿。卒中痉挛性肩痛临床采用温针经筋刺法治疗[6]，温针使温煦作用更易到达筋结节点，改善局部气血运行，作用更直接持久。上述病症与太阳主一身阳气，以及阳气与经筋的关系有关，所以临床可依据“太阳主筋所生病”进行治疗。 3.3 从太阳卫气最盛与经筋的关系，探讨“太阳主筋所生病” 《灵枢·营卫生会》记载：“故太阴主内，太阳主外”，张介宾解释：“太阳，足太阳也。内言营气，外言卫气”，说明太阳主筋所生病，即指属外属表的含义。临床采用浅刺针法[7]作用于浅筋膜层，是卫气循行、留存的部位，从而发挥其抵御外邪的作用。同时，卫气还是针刺“得气”的基础，正是浅刺的刺激作用激发人体的卫气，使卫气至病所，驱邪外出。另外，浮针疗法[8]是将针体沿浅筋膜层行进，不深入肌肉层，只在皮下的刺法，临床常用于治疗腰背肌筋膜疼痛综合征[9]和颈肩肌筋膜综合征[10]，针入皮下疏松结缔组织刺中激痛点，并在病变周围进行扫散等手法，可有效改善激痛点对周围组织造成的阻塞挛急状态。 4 小结 “太阳主筋所生病”主要指膀胱经经筋循行之处或卫阳不足、寒湿阻滞太阳筋脉之病症，这与肝主筋从生理上解释肝血调控筋力有不同;在临床应用中，可以根据经筋分布范围、卫阳与经筋的关系等，选取与之相关的腧穴和针刺方法进行治疗，充分体现了“太阳主筋所生病”的临床意义。（选自《中国针灸》杂志2019年第6期） |
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