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内容来源：马辉中医线上微课 全文共 4266 字，阅读需要 11 分钟 导语： 之前的笔记，为大家分享了脾胃病的调理，今天我们要讲的是肝胆疾病。 为什么要特别地讲这两个系统的疾病呢？因为平时我们每天都要吃饭，而现代人情志、精神各方面容易出现压力，因此在临床上，脾胃和肝胆性疾病，要比其他类型的疾病常见得多。 上一期笔记为大家讲解了肝胆的功能。本期我们将来了解，肝胆都有哪些不同的证型？分别应该选择怎样的方剂或中成药去治疗和养护？ 一、肝的4类常见实证和对应方剂 1、肝的第一类实证：肝气郁结 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 “肝气郁结”这4个字，我想大家应该已经听过很多遍了。 >>肝气郁结都有哪些表现？ 首先最典型的就是胁痛——肋骨下边的两胁作痛，呕逆，腹痛，而且经常会泄泻，且便后不爽。甚至有时候会有腹部的积聚。
①胁痛，主要是以胀痛不舒，或是来回走窜的痛为主。就是你疼的时候，它这个气是来回走窜的，而不是固定在一个点剧痛。这是肝气不调畅比较典型的疼痛表现。 ②呃逆，主要表现在经常嗳气、打嗝。且不是吃饱饭后才嗳气、打嗝，而是在空腹的状态下，就是在不吃东西的状态下，也是频频嗳气、打嗝，甚至还会吐苦水。 ③腹痛泄泻，疼痛特点是什么？就是你肚子疼时，跑到厕所里去拉肚子，但肚子拉完之后，这个疼痛是不会缓解的。而且便后有种拉不干净的，所谓“便后不爽”。而且这类腹痛，往往会跟人情绪波动或者情志不遂有密切联系。 ④积聚，在我们中医里面，它是肿块的一种类型。一般来说，肝气郁结的积聚所出现的部位，就是在胁下。如果积聚不是实质性肿块，是以气为主的话，它会或左或右，聚散无常。有的时候有，有的时候没有，且是以胀痛和刺痛为主。同时伴有食欲不振，情绪易怒等表现。 >>推荐方剂或成药 对于肝气郁结证型，我们中医里比较典型的方剂就是柴胡疏肝散。如果伴有积聚，或者气滞血瘀这种状态，还可以结合失笑散进行气血的同时调整。 2、肝的第二类实证：肝火上炎 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 肝火上炎，有点类似于，老百姓通常讲的“肝火比较旺”。
>>肝火上炎都有哪些表现？ 它的临床症状比较常见，如胁痛，呕吐，眩晕，头痛，易怒，暴怒，头昏耳鸣，耳红目赤，然后还有吐血和衄血（鼻孔出血）。 ①肝郁化火胁痛的疼痛特点跟肝气瘀滞是有一些区别的。肝火上炎的胁痛，它是以灼痛而烦躁为主，经常会呕吐苦水。 ②眩晕和头痛，自己的感觉就是头晕不支，头很沉，支不住，自己会觉得头部的经脉会跳，且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那种感觉，或者以胀痛为主。 ③耳鸣耳聋，都偏于突发，不像肾亏的耳鸣是缓缓而来。
④吐血和衄血也是一样，也是骤然发作，出血量比较大。 ⑤肝郁化火还可以经常见到大便干燥，小便热痛，面赤目赤，脸上热烘烘的，口苦口干等表现。 以上都是肝火上炎所体现出来的症状。这些表现，一般我们从它的症状上可以看出来，发病是比较急骤。就是你郁久化火了以后，发病的症状都是骤然出现的。 >>推荐方剂或成药 对于肝郁化火、肝火上炎的这个证型，临床上所对应的典型方剂就是龙胆泻肝汤。我们可以在药店买到的中成药就是龙胆泻肝丸。 关于龙胆泻肝丸是否安全的问题，大家需要更理智地看待。 龙胆泻肝丸以前被报道过，有人说里边有木通，据说有人吃了后引起所谓的“肾脏问题”。 其实这是完全不需要担心的。因为龙胆泻肝丸这个药在我国，已经用了几千年了，所以组方本身不可能有问题，出现问题的都是个案。 当一个人的基础体质有问题，吃很多药，都会出现各种各样的情况，但这不能代表所有人都吃不得。 3、肝的第三类实证：肝风内动 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>肝风内动都有哪些表现？ 肝风内动主要表现的症状是昏厥，痉挛，麻木，眩晕，头痛，口眼歪斜等。 ①昏厥，主要的表现是猝然昏倒，不省人事，伴有抽搐、口吐涎沫。 ②痉挛则是指头项强直，四肢挛急，不能屈张，甚至会出现角弓反张的表现。 ③麻木，一般表现为手、足、面，还有唇部，上面像蚂蚁来回跑一样的，这种略微有一些“麻而痒”的感觉。 ④眩晕、头痛跟肝郁化火的表现有略微区别。它的表现是头昏眼花，行走时感觉飘飘的，头部表现为扯痛——抽扯而痛。 ⑤在昏厥之后，经常会出现口眼歪斜，语言艰涩，半身不遂的一些后遗症。类似于我们现代医学里提到的“中风”。 >>推荐方剂或成药 在我们中医的里，比如说天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，都是针对肝风内动的典型方剂。 4、肝的第四类实证：寒滞肝脉 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>寒滞肝脉都有哪些表现？ 寒气如果进入肝脉，所表现出来的症状是少腹肿胀，睾丸坠胀或阴囊收缩，甚至还会合并出现疝气。 ①少腹肿胀，疼痛是以胀痛为主，牵扯睾丸的“坠痛感”为主，疼痛比较剧烈，受凉后会加重，如果用热水捂一捂，会暂时缓解。 ②阴囊收缩，这也是比较典型的寒滞厥阴经肝脉的表现，有时候会跟少腹胀痛，睾丸的坠胀、剧痛合并出现。 此外，寒滞肝脉还会表现出厥阴寒气的蜷缩的这种虚寒状态。 >>推荐方剂或成药 在我们中医里所对应的，是暖肝煎之类的方剂。 二、肝的常见虚证和对应方剂 肝的虚证，最典型的就是肝阴不足，也就是由于肝血不足，或者肾阴不足，水不涵木，而造成了肝阴不足、郁而化火，甚至会化火动风。 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>肝阴不足都有哪些表现？ 一般典型的症状有眩晕，头痛，耳聋耳鸣，身体的麻木震颤，雀盲（也就是夜盲）。同时会伴有阴亏的一些症状，比如口干舌燥。 ①肝阴不足的眩晕和头痛，跟我们上面讲的实证的头痛，还是有一些略微区别的。
②耳鸣和耳聋，它跟刚才我们讲的肝郁化火是不一样的，那个是突然的一下就爆发起来，而肝阴不足的耳鸣耳聋，它是逐渐形成的。它的这个鸣响声也是比较低微，经常按一按耳朵，这个鸣响声可以减退。 ③肢体的震颤，跟我们刚才讲的，实证的表现也是有区别的。它主要表现的是肌肉的蠕动，不自觉的发抖，以四肢拘急为主，跟实证里那种发病很急骤，角弓反张之类的截然不同。 ④雀盲，就是指两目干涩，晚上外出，会感到视力大大减退。 ⑤除了这些临床表现之外，肝阴不足，它同时就像我们刚才讲的，会伴有一些阴虚的表现，比如说面部烘热，两颧潮红，咽干口燥，然后少寐、多梦。 >>推荐方剂或成药 比较有代表性的临床方剂，比如说有张景岳的一贯煎。还有就是我们在药房可以买到的杞菊地黄丸、石斛明目丸这一类，这些都是针对于肝阴不足而设的方剂。 三、肝的4类常见兼证和对应方剂 除了实证和虚证之外，肝还会有一些兼证。 1、肝的第一类兼证：肝气犯胃
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