|
文章内容与《医门推敲二》脉学篇同步，师父带徒常说：没有拿过成千上万人的脉，你可能根本不会拿脉，师父临床学习拿脉几乎达到疯狂的地步，在街上见人就拿脉，乘坐公交车时一车一车的人拿脉，乘坐火车时一车厢的人拿脉，先拿脉，再推症状，直到脉象与症状相符时总结证型，有时候遭白眼是很正常的，师父学习脉学多以参考明·李时珍著的濒湖脉学为主！古今成大事业者，不仅要有旷世之才，更要有坚韧不拔的意志。 迟 数 主讲：张胜兵 
迟与数对，脉之至数，一则慢而三至，一则快而六至，迟多寒证，数多热证。
迟：迟脉三至缓，脉来比常晚。阴证寒证多，阳虚里寒展。
数：数脉六至息，脉来比常急。阳证热证多，阴虚里热积。
1.迟脉
来去极慢，一息三至，浮取不应，沉按显见，体细或体粗，指下有力，脉率较规整，至数在41～60次/分。
（1）特点：
①迟脉一息三至，至数不足，即频率慢，约合54次/分左右，节律规整；若迟至36次/分，已非迟脉，应为败脉。 ②迟脉位置较深，一般在沉部诊取方可应指，搏动之力大小不一，其体亦可粗可细，浮取则无。 ③生理性迟脉：长期体育锻炼及体力劳动者，为生理性，由迷走神经张力过度所致（病理性多为病态窦房结综合征所致），青壮年见者较多。
（2）机制： ①阴寒之邪，客于经络阻遏脉道，阳气不能布散，血行迟缓，故脉行迟而有力之象。 ②邪热结聚于里，气血运行受阻，脉道遏抑，搏动反常，故来见迟象。邪热壅结，隧道不利，阻碍血行故脉迟有力。 ③阳气虚衰日久，寒自内生，胸中大气，难以敷布，脉气无力运行而来迟，血随气而缓行，故脉无力而见迟。
张秉成：“凡见尺脉，属虚寒者多，实寒者少；假使寒邪在表，脉则不见迟而见紧。”此说甚明，若认为迟亦主表而为实寒之证，此见解有误。
尺脉亦主实热内结之证，症见发热，烦渴引饮，便秘或腹痛拒按，尿黄赤，苔黄干等。
程应旌：“迟脉亦有邪聚热结，腹满胃实，阻往经隧而成者，凡癥瘕癖，经隧壅遏者，可见迟脉。”又主营气不足或余热滞留，郑友谅言更有营气不足，又为热伤，不能运动热邪，反为所阻，轮转之机即缓慢而行迟，故脉亦知之，凡人伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑或见迟缓。
张秉成：“惟阳气不足，寒邪乘虚内袭者，乃见迟细不足之象，若卫阳不足，肾阳亏馁，老人之气血衰，呼吸徐，脉皆见迟。”老人阳气不足，脉迟乃生理之象。
伤科病时伤筋挛缩，瘀血凝滞；外科肿疡溃破出脓，或寒邪内蕴，邪去正衰，气血衰减时，亦可见迟。 《外秘精义》：“迟，痼疾得之善，新疾得之则正气虚惫；疮肿得之，溃后自痊。”
湿浊之邪内壅，症见脘腹满闷，呕恶吐清水，脉来模糊，有类迟象，不可误为寒；若热邪入脑，症见神昏谵语，闷乱烦躁，皆须参合全身症状诊之。
迟而无力宜清阴益火为主，采用温补法；若迟而有力，当审因辨之，症见胸膈饱闷，便结溺赤，乃由热邪所致，宜用清、下之法。 
（3）合脉（兼脉）
浮迟—表寒，或为风虚，或里气虚。
沉迟—里寒，或为虚寒；疮毒内陷；腹脏冷病。
迟滑—胀满，或为气病，腹中胀大，或为风痰，或为痰气。
迟涩—血病，或为血少，或为血寒，咽酸癥瘕，中寒症结。
迟虚—寒滞，或为消中。
迟实—里滞，内有停滞，内有郁热，或为气痛。
迟缓—寒湿，或为虚寒、郁热积聚。
迟紧—为寒。
弦迟—饮积，或为胃寒，或为胃痛。
迟微—阳脱，或为难安。
迟结—物凝。
迟而滑大—风痰顽痹。
迟而细小—真阳亏损，气虚血少。
据现代医学，脉率及心率在40～60次/分，多为窦性心动过缓；而在40次/分以下，则为完全性房室传导阻滞。16次/分以下，则会发生阿-斯综合征。
（4）分部所主
右寸脉迟：咳嗽、气喘、咳痰清稀，或痰白而黏，胸膈满闷，渴喜热饮，背冷无汗，或兼恶寒发热，受寒易发。乃因寒痰伏肺，痰壅气阻，肺失宣降所致。
左寸脉迟：心痛如绞，遇寒加剧，心悸气短，甚则心痛彻背，背痛彻心，畏寒肢冷，冷汗出，精神不振。乃因阴寒内盛，寒凝心脉所致。
右关脉迟：胃痛暴作，痛势较剧，喜温熨热饮，口不渴，泛吐清水，遇冷易发，或有恶寒发热，苔薄白，食不化，积滞不行。乃寒邪犯胃，胃中阳气不得宣通所致。
左关脉迟：胁肋胀痛，连及下腹，牵引睾丸坠痛，畏寒肢冷，舌苔白滑，肢体拘急，症结挛筋。乃寒滞肝脉，引起经脉挛急。
右尺脉迟：大便泄下，水粪相杂，色青黑如鸭粪，尿清乃大肠有寒所致。或泄泻清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少，伴恶寒发热，头痛鼻塞。乃由外感风寒，并走二肠，引致清浊不分，水谷不化。或黎明之前，脐腹作痛，肠鸣而泄，泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软乃由肾阳虚衰，命门火不能温煦脾土所致。
左尺脉迟：小便频数，白浊或清冷，或失禁，伴腰酸腿软，精冷不化，女子月经不调，不育不孕，肾虚便泄。乃肾阴不足，固摄无权，不能约束水液，或肾气虚弱，气化不及，膀胱失约所致。欲辨明尺脉所主证候，乃因肾阴亏损或脾肾阳虚，还是阴寒邪气入里引起的里寒实证，参合证候特点，以及脉的有力无力之象，便可得到确认。 
（5）相关诊籍
①《诊家正眼》
体象：迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。
主病：迟脉主藏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝。关迟中寒，结挛筋。尺迟火衰，溲便不禁；或病腰足，疝痛牵阴。
兼脉：有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒。迟涩血少，迟缓湿寒。迟滑胀满，迟微难安。
按：迟之为义，迟滞而不能中和也。脉以一息四至为和平，若一息三至，则迟而不及矣。阴性多滞，故阴寒之症，脉必见迟也。譬如太阳隶于南陆，则火度而行数；隶于北陆，则水度而行迟，即此可以征阴阳迟速之故矣。伪诀云“重手乃得”，是沉脉而非迟矣。又云“状且难”，是涩脉而非迟矣。一息三至，甚为分明，而误云“隐隐”，是微脉而非迟矣。迟而不流利，则为涩脉。迟而有歇止，则为结脉。迟而浮大且软，则为虚脉。至于缓脉，绝不相类。夫缓以脉形之宽缓得名，迟以至数之不及为义，故缓脉四至，宽缓和平，迟脉三至，迟滞不前，然则二脉各别，又安足溷哉！以李濒湖之通达，亦云“小快于迟作缓持”，以至数论缓脉，是千虑之一失也。
王叔和曰：“一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。”是知脉之至数愈迟，则症之阴寒益甚矣。
②《濒湖脉学》
体状诗：迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒，但把浮沉分表里，消阴须益火之原。
相类诗：脉来三至号为迟，小快于迟作缓持，迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。
主病诗：迟司脏病或多痰，沉痼癓瘕仔细看，有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪，尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。 国际知名中医张胜兵本人
|
