颈椎颈椎（脖子）由7块椎体组成，椎体之间有椎间盘（小圆垫），前后有韧带相连，形成C状生理弯曲。颈椎的每个截段（椎体正面观）呈椭圆形，有小洞洞（横突孔）可以使血管贯通，椎动脉和椎静脉就由此孔通过。比较大的是椎间孔，有脊神经和血管通过。 也正因为骨骼组织与脊神经、动脉等紧密相连，所以颈椎退变引发的压迫，会引发头晕，疼痛等反应，也被统称为颈椎病。  颈椎病 外国教材中的颈椎病的定义 颈椎病的实质是骨性关节炎退变引发的神经根或脊髓的压迫或炎症。长期的不良姿势及年纪的增大，椎间盘会发生退变，水分减少，椎体间隙降低，从而出现颈椎变直甚至稳定性下降。不稳定时，关节间会相互撞击，诱发骨刺，即骨质增生。增生引发如椎间孔狭窄，炎症等病变，最终造成神经压迫。是不是好长一个演变过程？ 简单来说，这关系就跟推拉门和推拉门轨道一样。原本门板和轨道有良好的间隙和稳定的运动轨迹，随着年头长了，木板门水分散失，形状走形，会跟轨道上的木头碰撞，进一步发生磨损，产生木屑。木屑越来越多，侵占轨道的容积，卡住门板。 在整个退变过程中椎间盘、椎体、小关节及韧带，都有可能参与其中，所以发生问题的部位及诱因都有差异。故而颈椎病有很多分型，如神经根型、脊髓型等等，具体的分型大家可以看我这篇文章。70%的颈椎病疼痛患者，盲目相信按摩，连类型都没搞清楚  对于大部分颈椎病，可以通过保守治疗进行康复，少部分严重到需要手术。 保守治疗：以前比较多的就是牵引或者颈托，但牵引及颈托更多是线性（单方向牵拉）改善椎体间隙的问题，无法改变生理曲度等问题。从《颈痛临床指南》中，A级使用的是手法松解，如麦肯锡，Maitland关节松动；但脊髓型很严重的这种，不要轻易去手法松解（各种按摩、盲人按摩等），因为已经很危险了，不恰当的按摩只会适得其反。同时，手法松解对操作者的专业资质要求很高，要找专业机构。 其次就是运动功能训练，训练核心肌群及肩颈肌肉和本体感觉。还有一些新的设备，如脉冲正脊，悬吊治疗等，这都不属于骨科范畴了。 总的来说，还是专业松解+运动功能锻炼，增强肌肉力量和相互的平衡，以改善退变情况。单单是被动的松解，是不行的，而且还会影响肌肉的弹性。 手术治疗：手术也有很多种，如椎间盘替换，ACDF（颈前路减压融合：切除椎体+固定），后路椎管成型术等，原理就是哪里不好换哪里，从而减少压迫。现在微创脊柱手术也越来越多，创口也比较小。  椎间盘微创手术示意图 肩颈不适举头望明月，低头打王者~随着手机越来越好玩（根本停不下来~），颈椎病人群逐步蔓延扩增，年龄层断崖式下降，学生、白领、老老少少，全部都有肩颈不适的问题。 长期保持一个不良的姿势，如低头玩手机，躺在沙发看电视，长期伏案工作。导致颈肩肌群（斜方肌等）受力不均，或局部肌肉持续紧张，从而产生无菌性炎症，软组织损伤增生，硬化等，进而出现局部肌肉区域酸痛，沉重，僵硬，或头痛，头晕等情况。在临床上，我们更多认为这类朋友是肩颈损伤或肩颈不适，或者是颈型颈椎病，严格来讲，它跟颈椎病还有很大的差距。因为这个阶段，还没有发生骨性退变，顶多是肌肉及软组织的损伤。  噫，我的脖子好疼 但长期低头，会改变颈椎的正常生理弯曲度，正常的是一个C状的，而亚健康人群，基本都有颈椎生理弯曲变直的问题。生理弯曲的改变，长期会引发骨质增生，椎间盘退变，椎管狭窄等情况，也就是向严重的颈椎病发展。  左图是正常的C型生理曲度 治疗方法上面这种情况，如果没有伴随脊髓压迫，椎体增生压迫等骨性问题，基本就不需要药物及手术干预，你去医院，医生也都会说，多运动，少玩手机，提高肩颈部血运循环（出汗，运动），慢慢就改善了。 方法： 1.慢跑，通过有氧运动放松肌肉； 2.燕子飞，很多人以为燕子飞只是锻炼腰肌，其实也有助平衡颈部肌肉； 3.游泳，拉单杠，俯卧撑；当然如果是斜方肌持续紧张造成的疼痛，就不要自由泳了，蛙泳更合适。 4.选择合适的枕头高度；一个拳头高，贴近颈椎弯曲度。 5.劳逸结合; 1个小时起来活动活动，拉伸下肌肉。 6.可以适当热敷，促进血液循环。 7.网上的颈椎操，可以在办公室做，做舒缓拉伸用。但想改善疼痛，还是要充分的有氧运动。  所以，大部分人不是颈椎病，是不爱运动~如果你实在不想动，那你就看看下面这个图片吧，看完后，我想你的脖子会轻松一点~  #21天仰脖计划，赶走颈椎病##清风计划# 贾连顺. 颈椎病的现代概念[J]. 脊柱外科杂志, 2004, 2(2):123-126.《APTA2017版颈痛临床实践指南》Edward C，Benzel MD，The Cervical Spine 5th Edition，Cervical Spine Research Society (CSRS) editorial committee，2012 |
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