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经常有人在后台要我写一篇优甲乐怎么吃的科普，我一直觉得这有啥好写的？不过被要求的多了，那今天也就谈谈优甲乐怎么吃，大概介绍的是一些主流的操作方法，主要针对的是分化型甲状腺癌的情况，髓样癌除外。 优甲乐的工作原理 简单说，优甲乐的实质是左旋甲状腺素，它在体内会转化成FT4，而FT4又转化成FT3，FT4和FT3的升高会降低TSH，低的TSH可以控制甲状腺细胞的发展。所以对于甲癌病人来说，一方面需要优甲乐来补充手术切除的甲状腺本该产生的激素，另一方面可以抑制潜在甲癌细胞的发展。 观察和消融的甲癌病人 微小癌观察和原发结节被消融的病人不需要吃优甲乐，除非你本身的甲状腺功能就不正常。 我注意到国内很多所谓的消融大咖要求消融病人吃多久的优甲乐，还要定期的穿刺复查，我只能说这些人都是胡扯。先不谈消融和观察是否合适这个话题，但是消融和观察的基础是：觉得你这个甲状腺癌根本不是问题，倒腾不出来什么状况，不需要掌握无瘤处理的原则，而是希望你的甲状腺继续发挥它本身的功能，也压根不用依靠药物来压制甲状腺细胞的发展。 半切的甲癌病人 在国外半切的甲癌病人基本都是低危的乳头状癌病人，术前和手术中没有发现转移的病人。所以一般对于这类病人，对TSH不需要过度的压制，大概0.5-2就是合适的。 这类病人术后刚开始确实是不吃药的，因为希望他们另外的一半甲状腺能够代偿一部分功能。三个月之后复查甲状腺功能，如果TSH直接就在目标范围内是可以不吃药的。但实际的情况是，80%的病人不吃药达不到TSH的目标范围，所以需要优甲乐补充，有人每天需要50微克，有人每天需要75微克，因代偿情况而异吧。 有特别极端的情况：有人术前甲亢合并甲癌，然后去上肿和东肿这种医院做手术。肿瘤医院处理这种问题都非常不规范，直接做个半切。结果病人术后不吃药依然非常亢，TSH小于0.001，这样病人就非常非常蛋疼了，所以如果有甲癌合并甲亢这样的情况一定要找综合医院进行全切手术。 更极端的是一个上海啥医院的病人，半切也没有转移，她的主刀要求她术后5年用大量的优甲乐将TSH压制到0.01，降低复发的概率。这是相当可笑的，半切的基础不就是认为你低危希望你另外一部分甲状腺发挥作用吗？把TSH压制到0.01，那你另外一半甲状腺真就成了皇帝的新装。 全切的甲癌病人 全切术后的第一天就应该吃上药，药量先按照体重吃。一般你的体重是多少斤，就吃多少微克的优甲乐。比如体重是100斤，就吃100微克的优甲乐，体重是150斤，就吃150微克的优甲乐，当然体重特别重比如200斤，可以稍微少吃一点，吃175微克的优甲乐。 我知道有很多医生，喜欢让病人术后第一个月不吃优甲乐，说看看停药后的TG；或者说吃上75微克完全不够的优甲乐，导致术后第一次的TSH无限度的高，还要说方便你做碘131。这些都是不太合适的：第一，现在大多数的核医院病房不是你想约就约的到，不是你TSH达标了就能喝碘的，需要排队，顶着无限高的TSH到处跑医院是非常容易出车祸的。第二，并不是每个全切的病人都需要做碘131的，术后直接按正常剂量吃药，如果你的吃药Tg和病理都比较理想，甚至可以不用停药和小剂量碘扫，直接随访即可。 术后4-6周查了甲功之后，那么就可以按照甲功的指标进行调药，每3-6个月调一次即可。低危的TSH目标是0.5-2.0，中危是0.1-0.5，高危是0.1以下，TSH高于目标值就加点药，TSH低于目标值就减点药，非常简单的事情。 说两点大家喜欢问的：第一，不要因为TSH指标有浮动就大惊小怪，这个数值和复发没关系，很多时候只是季节变化或者体重变化造成的。压低TSH只能很小程度的延缓甲癌的复发，因为从技术角度甲癌的所谓复发95%的情况都是因为第一刀的医生没有处理干净，肿瘤残留了，一定要摒弃复发是因为药没吃好造成的这种观念。第二，调药不用过于频繁，第一年3个月一次即可，之后3-6个月一次都可以，特殊情况另外对待 。医院从来就不是去的越多越好，现在的大医院都是菜市场一般的热闹，有时候你没什么大病经常去医院反而心理容易生病。 另一些常见的疑问 问题一 优甲乐室温保存可以吗？超过25度怎么办？ 说实话我从来都是室温保存的，当然我们这夏天最高也只有25度，所以从不担心这个问题。我个人觉得即便超过25度也不会太影响药效，你要是实在担心，每次少储备一点，把药物保存这事交给药房是最合适不过的。 问题二 我每天都吃112.5微克的优甲乐，掰药不准怎么办？ 这个问题对我也不是问题，我们这的药叫SYNTHYROID（也是左旋甲状腺素），从药店拿的时候已经分好了，不同的颜色不同的剂量，每天一颗，也就省去了分药的麻烦。说句题外话，我觉得药监局应该批准SYNTHYROID而不是德国的优甲乐进入中国市场，真的对病人要方便不少。 如果你每天吃112.5的优甲乐的话，又不想分药，也可以工作日吃100，周末吃150，这样总量都是一周800微克左右。就一句话，怎么方便怎么吃，TSH取决于一段时间吃药的累积。 问题三 我今天忘记了吃药怎么办？ 其实忘记了一天也是没有关系的，因为TSH看的是一段时间累积的量，当然第二天吃1.5倍的药补回来也是没有任何问题的。 问题四 我当天是不吃优甲乐查甲功还是吃了优甲乐查甲功？ 都没有任何问题，怎么方便怎么来，对TSH没有任何影响。唯一的区别是吃了去查可能FT4略高，不吃去查可能FT4略低，这个对调药没啥影响。 问题五 我FT4已经很高了，可是TSH还高于目标要求怎么办？ 部分医生可能认为你的FT4转化FT3有问题，所以要你把优甲乐和甲状腺片结合吃，优甲乐转化为FT4，甲状腺片转化为FT3和FT4。但是其实是非常不建议这么做的，因为甲状腺片是来源于动物，药效不稳定，副作用比较大。猪做的！猪做的！猪做的！说三遍！！！ 国外有一种药叫做CYTOMEL，可以直接转化成FT3，和优甲乐联用。但是这个药国内没有上市，而且即便在国外用的也是非常少，一般认为左旋甲状腺素（即优甲乐）还是甲状腺最好的取代物。所以出现上述问题解决办法是：一是可以允许FT4适当偏高，没有问题的；二是可以允许TSH比目标范围略高，也是没有太大问题，有时候不要太过苛求TSH的数据。 |
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