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慢性肾脏病（CKD）已经成为全球疾病负担中重要的一极，对 CKD 的认识也在更新。我们选取德国慕尼黑大学的 Hans‑Joachim Anders 教授在 Nature Review 上的文章中精华部分，介绍了关于慢性肾脏病的流行病学、病因、发病机制、并发症、诊断、治疗以及预防、筛查等方面的最新进展等，以飨读者。 患病率 世界各地 CKD 的患病率在 7% ～ 12％ 之间。G3～G5 阶段的 CKD 的患病率也不尽相同，中国报告为 1.7％，加拿大为 5％，澳大利亚为 5.8％，美国为 6.7％。在欧洲，从德国的 2.3％，芬兰的 2.4％，西班牙的 4.0％，上升到英国的 5.2％。 由于缺乏基于社区的研究和一致的标准化评估方法，中低收入国家（LMICs）CKD 的流行病学特征较差。但在评估东南亚、一些拉美国家（如墨西哥）和撒哈拉以南非洲地区的时候，CKD 的患病率似乎又一致的表现为 10% ～ 16％。值得注意的是，大多数流行病学数据仅基于GFR，没有考虑到白蛋白尿。 由于缺乏登记以及对儿童人群的研究，对于儿童的 CKD 了解甚少。在欧洲，2014 年 0～14 岁儿童 ESRD 的发病率为 5.7 每百万年龄相关人口（pmarp）；患病率是 32.2 pmarp。 此前的估计表明，0～19 岁儿童的发病率和患病率分别为 8.3 pmarp 和 58.0 pmarp，低于美国 0～21 岁年龄组的 14.7 pmarp 和 103.9 pmarp。在高收入国家，先天性尿路疾病（CAKUT）是大多数儿科 CKD 病例的原因；相反，感染和肾小球疾病等后天因素在 LMICs 中占主导地位。 危险因素 虽然 CKD 在 65 岁以上人群中最为常见，但是年轻人发展成为 ESRD 的可能性更大。有趣的是，尽管女性 CKD 患病率高于男性，但男性更容易发展成为 ESRD。 与 CKD 相关的常见基础疾病是糖尿病和高血压。在糖尿病患者中， CKD 患病率约为 30%～40%，但还不知道这是由于糖尿病直接引起的，还是糖尿病继发的微血管病变引起的。在中低收入国家中，CKD 与传染病、肾小球肾炎以及不当用药有关，并且随着社会经济变化和人口老龄化，这些国家 CKD 患者的绝对数量将增加。此外，早产或低体重儿与晚期 CKD 相关。 CKD 风险增加的人群包括澳大利亚土著人、非洲裔美国人、中南美洲的西班牙人、加拿大的土著居民、南亚人、东亚人和太平洋岛民；这些人群由于遗传因素或遗传和环境因素的相互作用而处于危险之中。 特定形式的 CKD 提示地域触发因素，这通常很难界定，但可能包括特定的感染、毒素、行为或气候相关因素。 在拉丁美洲、斯里兰卡、印度、喀麦隆、墨西哥和澳大利亚的甘蔗和其他农业劳动者中，慢性间质性肾病或来源不明 CKD 的报告就是这种现象的例子。 表1：CKD 危险因素 （1）单基因肾病（例如，常染色体显性多囊性肾病、足细胞病导致的类固醇抵抗肾病综合征、法布里病、Alport 综合征和补体病如非典型溶血-尿毒综合征）； （2）先天性异常（例如，先天性肾脏和尿道异常以及膀胱-输尿管返流）； （3）1 型或 2 型*糖尿病； （4）动脉高血压控制不佳； （5）肥胖*； （6）长期接触肾毒素*（例如，化疗、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药、抗菌药物，受污染的草药和植物性食品、农药、重金属和辐射）； （7）气候（过度的热暴露和脱水）； （8）感染和慢性炎症*（如 HIV，肝炎病毒，疟疾，细菌感染和自身免疫性疾病）； （9）恶性肿瘤*（例如多发性骨髓瘤）； （10）急性肾损伤*； （11）天生的肾单位少（由于低出生体重或胎儿不成熟）； （12）阻塞性尿路疾病 *表示影响 CKD 进展的风险因素，包括动脉高血压、蛋白尿、阻塞性尿路疾病、吸烟、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症。 肾脏替代治疗 可能没有全国 CKD 患者的具体数量，但每个国家都有关于使用肾脏替代治疗（RRT）患者的信息，这可以用来估测 CKD 患者的数量。然而，关于 ESRD 的精确数据只能靠透析登记来获得。在 2014 年，RRT 的发生率在各国之间的差异很大，从孟加拉国的 49/百万人口到台湾的 455/百万人口。RRT 的患病率在各国之间的差异也很大，从孟加拉国的 113/百万人口到台湾的 321/百万人口。 由于优先肾移植作为初始治疗方式不能轻易获得，透析是大多数患者首先的 RRT 方式。全球范围来看，最常使用血液透析，香港是个例外（腹透优先）。不同国家之间的肾移植率也有很大不同，从孟加拉国的 1/百万人口到墨西哥哈利斯科州的 60/百万人口。在许多欧洲国家，>50% 的 RRT 患者接受肾移植，这与亚洲部分地区（如日本、台湾和菲律宾）有所不同，这些亚洲地区很少进行肾移植。不进行肾移植的原因包括文化偏好、社会经济因素和卫生保健基础设施缺乏（如缺乏肾活检设备、缺少外科医生或免疫实验室）。 尚未系统的记录过透析和移植服务的可用性。全球肾脏健康委员会对全世界范围内的 RRT 的可用性进行了一个总的概括（全文可以从www.theisn.org 获取），但是这些数据不能完全反映 RRT 的实际需求，未满足需求的人数估计每年在 200 万～700 万人之间。 此外，即使有可用的 RRT 服务，可使用性和易获得性也不一样。并不是每个人都有使用这些服务的途径，原因包括成本补偿、需求和具体政策。相应地，许多人尽管已经达到 ESRD 阶段也没有接受 RRT。基于目前世界各地的数据而做出的透析发病率和患病率的估计是不精确的。将来的研究应该努力明确有多少符合透析标准的人，而不是仅仅统计那些接受治疗的人。 死亡率 来自于全球疾病负担研究的结果表明，CKD 的负担在过去 20 年里显著增加，其中糖尿病是最重要的贡献因素。CKD 作为死亡的一个病因在过去的 25 年里也有增加（从 1990 年的第 25 位死因升至 2015 年的第 17 位死因），现在贡献了全球致残性疾病负担的 1.35%，还以每年 1%的速度增长。再次说明一下，这些数据主要基于第一个 CKD 分类系统，该分类系统将白蛋白尿从 CKD 的定义里排除了。 死亡率随着 eGFR 降低而增高，随着白蛋白尿水平升高而升高，接受 RRT 的患者死亡率最高。透析患者的 5 年生存率是 40%～50%，血透和腹透的生存率相似。接受肾移植的患者预后更好，接受尸体供肾的患者 5 年生存率是 86%，而接受活体供肾的患者 5 年生存率是 93%。透析（血透和腹透）患者的预期寿命是性别和年龄相匹配的一般人群的 1/3，是接受肾移植人群的 45%～85%。 参考文献 Chronic kidney disease.Nat Rev Dis Primers. 2017 Nov 23;3:17088. |
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