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近10余年来，在国际范围内慢性肾脏病（CKD）的流行病学研究成为广受关注的热点。美国、挪威等发达国家的全国性调查显示CKD是常见的慢性疾病，成年人群中CKD的患病率为10.2%～13.0%。我国此方面的研究起始于近10年内，前期的调查分别在不同的地区进行，研究人群及方法也不统一，难以代表全国CKD的患病情况。由北京大学第一医院肾内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果于2012年3月在Lancet上刊出。“中国慢性肾脏病流行病学调查”（以下简称“调查”）是由科技部“十一五”科技支撑计划以及有关省市科研基金提供资助、涉及全国13个省、市、自治区的全国性横断面研究。该研究从设计、启动、数据采集、整理与分析历经4年时间。研究采用多阶段分层抽样的设计，获得能够代表中国成年人群的调查对象共计47204人。评价是否存在肾脏损伤的指标为国际公认的CKD筛查指标，包括基于肌酐的估算的GFR（eGFR；评价肾功能），和尿白蛋白/肌酐比值（评价是否存在蛋白尿）。具备肾功能下降和（或）蛋白尿即定义为存在CKD。在数据分析中，应用复合权重的统计学方法对于患病率进行校正、使之能够反映中国成年人群的情况。该研究的结果对于揭示我国CKD的现状提供了高质量证据，对于制定CKD防治策略提供了方向，该研究为我们揭示了如下事实： 一、我国CKD已成为巨大的公共卫生挑战 调查结果显示，我国18岁以上的成年人群中CKD的患病率为10.8%（95%CI10.2%～11.3%）；据此估算，我国现有CKD患者将达到1.2亿（1.13亿～1.25亿）例。根据发达国家的统计，CKD患者中约有2%患者会进入终末期肾病阶段，需要通过透析或肾移植治疗来维持生命；按照每例终末期肾病患者透析治疗年花费10万元人民币计算，我国每年将为这些患者的透析支付2400亿元人民币。此外，CKD还与其他常见的慢性疾病存在复杂的交互作用。例如，一项针对100万余人的随访研究表明，与肾功能正常者相比，肾功能轻中度下降者死亡率增加20%，心血管病事件增加40%。并且随着肾功能下降，风险呈线性增加趋势。北京某社区人群的前瞻性随访研究提示，在校正了诸多已知的危险因素后，与eGFR≥90ml·min-1·1.73m-2的人相比，eCFR在60～89ml·min-1·1.73m-2和30～59ml·min-1·1.73m-2人群认知功能下降的OR值分别为1.35和2.73。此外，还有研究提示eGFR降至90ml·min-1·1.73m-2以下后，老年男性罹患恶性肿瘤的风险增加200%。因此，通过庞大的患者基数、进入终末期肾病后对于昂贵透析治疗的依赖性、疾病进程中易合并多种慢性疾病，CKD已成为公共卫生系统的巨大负担。 二、多数与罹患CKD的相关因素为与不良生活方式有关的代谢性疾病 调查结果显示，与罹患CKD独立相关的因素包括高血压、糖尿病、高尿酸血症、肾毒性药物长期大量摄用等，多数为与不良生活方式有关的代谢性疾病。这些代谢性疾病若未能及时得到有效治疗，有些患者会在病程的5～10年后出现蛋白尿乃至肾功能下降。因此从成本-效益比的角度看，应该将CKD早期防治的方案整合入其他相关慢性疾病的管理方案中。 三、我国CKD患者群体以早期患者为主 来自美国和挪威的数据显示，肾功能中度下降的患者（CKD3期患者）在所有CKD患者中所占比例分别为7.7%和4.2%。我国调查的研究结果显示，CKD3期患者比例显著低于发达国家的数据，仅占1.6%；而肾功能正常或轻度下降的CKD1-2期患者占全体CKD患者的84%。这部分患者处理原则相对简单，以长期监测管理为主，非常适合由社区医疗服务机构完成患者管理。若能由肾脏专科医生指导和帮助社区医生进行对于CKD1～2期患者的管理，会极大节约医疗卫生资源，而且有利于将CKD与高血压、耱尿病等其他慢性疾病进行整合管理。 四、人均收入较高的农村地区成为CKD的新增长点 调查结果显示，我国人均收入较高的农村地区蛋白尿患病率显著高于全国平均水平[14.8%（95%CI 14.3%～17.3%）比9.4%（95%CI 8.9%～10.0%）]。进一步的分析显示，收入水平的增加带来糖尿病等代谢性疾病患病率的增加，但高血压和糖尿病的防治情况（表现为高血压的控制率和糖尿病的知晓率）并未随收入水平的增加而改善，从而对于患者预后带来显著的不良影响。我国其他针对高血压和糖尿病的全国性横断面调查也得出了类似的结论。因此，在制定慢性疾病防治的策略时，需要对经济快速发展、生活方式急剧变化的农村地区予以特殊关注，以防慢性疾病井喷带来的不良社会效应。 总之，来自全国性的横断面研究证据显示，我国现有庞大的CKD患者群，将在不久的将来给医疗卫生体系带来巨大的压力。如何在现有的医疗保障体系和新医疗改革的形式下对这些患者进行有效的管理，是我们面临的严峻挑战。将CKD的防治工作与其他常见疾病的管理整合、发挥社区医疗服务机构管理早期CKD患者的优势、对于特殊人群进行强化管理，不啻是现实可行的解决途径。 编辑： 雨声 |
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