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60岁李叔叔患糖尿病15年了，由于用药不规范，血糖控制并不理想，空腹血糖在 8-9mol/L 之间，尿糖（+-++）。从5年前开始，他的饭量变小了，经常有恶心、腹胀，甚至厌食的感觉，就好像吃了东西不消化一样，尤其饭后症状明显。刚开始以为是年龄大了肠胃不佳，随便吃了点药，并没有放在心上...... 可近一年来，李叔叔的症状不仅发作频繁且加重了，甚至在餐后1~2小时内还会出现呕吐，体重也下降了很多。去医院检查后，没有发现胃肠器质性病变，而医生却告诉他这是糖尿病导致“胃轻瘫”。  糖尿病胃轻瘫，又称“糖尿病胃麻痹”，是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起临床症候群。常表现为腹胀，甚至餐后上腹部饱胀，恶心，呕吐等。 通俗来说，胃负责把吃进去的食物，通过蠕动消化吸收到肠道。但是一些糖尿病人的胃蠕动不受食物刺激影响，不会发生蠕动，属于类似“瘫痪”的状态。吃进去的食物不能消化吸收，甚至会直接吐出来，这就是“胃轻瘫”。它有两大特征：一是胃动力不足，二是胃排空障碍。  原发性胃轻瘫：又称为特发性胃轻瘫，常找不到病因。 继发型胃轻瘫：通常有明确的病因或原发病。最常见的原因是糖尿病。如其中的高血糖、自主神经病变、胃肠激素分泌异常、胃酸缺乏、微血管病变、胃细胞内因子异常等因素。 此外，病毒感染、帕金森病、电解质紊乱、慢性胰腺炎、焦虑、抑郁、甲状腺功能减退、终末期肾病、系统性红斑狼疮、纤维肌痛、炎症性肠病、肠假性梗阻、胃部手术后等原因也可能引发胃轻瘫。   相信不少朋友都有过在大吃大喝后出现消化不良、胃胀不适的经历。而对于一些老年朋友，特别是血糖长期控制不佳，糖龄长的糖友，经常出现胃部饱胀不适，很可能并非普通的消化不良，一定要引起重视。 据调查表明，30%~50%的糖友合并有糖尿病胃轻瘫，但由于临床症状不典型，容易被忽略。 糖尿病病人的胃轻瘫不像胃肠炎，通过治疗就能痊愈，它属于糖尿病的慢性并发症，会一直存在。另外，如果食物不能被消化补充血糖，而降糖药和胰岛素还在持续降糖，此时糖友还会出现低血糖，危及生命。  诊断胃轻瘫的难度较大，需完成一系列检查，排除胃癌、肝病、慢性胰腺炎及肿瘤等其他疾病后，方能确诊。当医生怀疑病人有胃轻瘫可能时，会对其进行胃排空时间的检查。 做胃排空时间显像检查时，医生会让检查者喝注射过锝99显影剂的牛奶，睡一个小时就能出结果。 通过显影剂，我们就可以看到检查者喝的牛奶，在胃里存留的时间和排到肠道的时间，以此推断出胃排空的能力。正常胃排空的半排时间是40分钟，如果胃半排时间大于40分钟，就要怀疑是否有胃轻瘫风险。  控制血糖是治疗胃轻瘫的基础，此外合理的膳食管理也至关重要。 |
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