|
下肢最重要的神经是前方的股神经和后方的坐骨神经。下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少。 （一）股神经损伤的表现与治疗：股神经来自腰丛，沿髂腰肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下3 ～4cm 股动脉外侧分成前、后两股，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。股神经损伤较少见，且多为手术损伤，伤后主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。如为手术伤应尽早予以修复。 （二）坐骨神经损伤的表现与治疗：坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，分别起自L4～5 和S1～3 的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌与半膜肌之间行走，至腘窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可导致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、距小腿关节（踝关节）与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。 由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。高位损伤预后较差，应尽早手术探查，根据情况行神经松解和修复手术。 （三）胫神经损伤的表现与治疗：胫神经于腘窝中间最浅，伴行腘动、静脉比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3 部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。此类损伤多为挫伤，应观察2 ～3 个月，无恢复表现则应手术探查。 （四）腓总神经损伤的表现与治疗：腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分腓浅、深神经。两者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3 穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌之间，贴骨间膜下行，于胫前动、静脉伴行，于、趾长伸肌之间至足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小头前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻足下垂畸形，以及伸、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，小头前外侧和足背前、内侧感觉障碍。腓骨小头处损伤位置表浅，神经均可触及，应尽早手术探查。功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。 （更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》） |
|
|
