 一、病象辨析 1.病史 突发咳嗽——多数外感 起于吹空调受凉后——外受风寒 初起伴有喷嚏、无发烧——伤感于肺之表（鼻窍） 自服维C银翘片、鲜竹沥后咳未止——清表热化里痰无效 经抗病毒、抗生素点滴6天后咳未缓解半个月余来剧烈咳嗽——助湿生痰 无咽痛——表多无热，多有风寒 不恶寒——表寒已减、或表寒化里热 西医检查： 肺纹理增粗——支持病在肺经系 血象正常，嗜酸粒细胞稍高——支持病属感冒改服止咳胶囊与抗过敏药物后咳仍未缓——感冒后继发病变 2.现症 现呛咳声大，躺卧时易发，坐立缓解——气逆上冲 咳时身热汗出——里有化热 鼻堵而欲张口呼吸、咽喉中喘憋“吼吼”声——痰阻气道、清窍 不怕冷、不怕吹风，痰白而少——里热抬头 呛咳阵发，一过性加剧，伴见头胀、脸红、眼睛稍充血——热气上冲 得咳少量痰则咳稍缓——热与痰搏，壅阻与于喉 口干饮凉水无不适——内无虚寒， 人怕热，手上多汗——体内有热 体征： 望诊：形体结实——体质不弱： 面色郁红——肝旺、或热化 闻诊：语声高语速急——肝旺、或有内热 鼻音重（鸣）——风仍在 咳声稍闷——有湿或有痰 舌象： 舌质淡红，尖略红，红点突出——上部有热 苔厚白底浮黄——阴邪郁热 脉象：脉紧中带数——热为寒郁 右脉偏细——素体肝血偏亏 寸偏浮——表证偏上部 二、辨证论治过程 辩证诊断： 1.独立分类（辩证三要素） 病因：外感风寒、内体肝旺 病位：肺经为主，表里相兼（卫气同病） 病机：郁阳化热，动气夹痰，冲阻气道 2.综合判断： 素体肝旺，风寒犯肺，郁阳化热，与痰相搏，逆阻气道。 分清证型主次 A·咳嗽主诉： 病因：寒风、热、湿、痰 ； 病位：太阴肺经，卫兼气分； 病机：闭阻气机 单元证：太阴苗窍寒风闭阻，太阴气分郁热上冲 B·形色素体 肝旺之体，易从风化、火化 分清先后缓急，根据时间顺序，进行逻辑组装： A.起病外受风寒而上感闭窍， B.适逢素体肝旺，郁阳易从火化， C.误以输液助湿生痰，增加有形闭阻。 ——当前寒热相冲于肺，气痰相搏气道为主，所以突出表现为骤然发咳，阵发加剧。 三、立法处方 1.治则： 先以重点解决肺部卒感之病，后再调理平素肝旺之体。 2.治法： 外散肺表寒风，内清肺中亢热，兼助消痰利咽。 3.方药： 炙麻黄7g 杏仁10g 生石膏15g 生甘草5g 浙贝10g（打碎） 桔梗10g 化橘红10g 天花粉15g 共7剂，水煎服日一剂。 四、服药反馈 服药后咳势大减，咳嗽近除，仍有零星发作， 此时外寒大减、痰热见退， 守方改炙麻黄5g， 处3剂而安。 五、说明与发挥 与风热犯肺的桑菊饮证的鉴别： 独立辨识： 病因：风热为主 ； 病位：太阴肺卫分为主； 病机：肺气受扰，失其宣降。 综合诊断： 风热袭肺，卫气浮越 医生发挥： 温病讲太阳风温，脉来不紧不缓而动数。这个是紧中带数。寒风闭火 患者自诉“干咳”，其实这不是干咳，而是痰不易出，其特点痰出来，呛咳气憋即缓解、人会舒服许多，故应加桔梗、化橘红促进排痰。 （素材来源刘英锋教授门诊医案）
指导老师：刘英锋 编辑：李健  |
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