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张子和：痰热壅肺，气阴两伤咳嗽案 病史资料：治常仲明病寒热往来，时咳一二声，面黄无力，懒思饮食，夜寝多汗，日渐瘦削。诸医作虚损治之，用二十四味烧肝散、鹿茸、牛膝，补养二年，口中痰出，下部转虚。 诊疗经过：戴人断之曰:上实也。先以涌剂吐痰二三升，次以柴胡饮子(人参、大黄、黄芩、炙草、归身、白芍、生姜、柴胡)降火益水。一月余复旧。 按语：张子和为金元时期四大名家之一，擅用汗、吐、下三法，史称“攻下派”。本例患者痰热壅上，咳嗽日久，以致气血受伤，诸医作虚损治，效果不显。张氏断为“上实”，实即疾热壅肺，用吐法取效甚捷。此法简便易行，今人却大多舍而不用，甚为可惜! 朱丹溪：表寒里虚，气滞痰阻咳嗽案 病史资料：治一人，年五十余，患咳嗽，恶风寒，胸痞满，口稍干，心微痛。脉浮紧而数，左大于右。 诊疗经过：盖表盛里虚。问其素嗜酒肉，有积，后因接内涉寒，冒雨忍饥，继以饱食酒肉而病。先以人参四钱，麻黄连根节一钱半，与二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、枳实、青陈皮、瓜蒌、半夏为丸，与二十帖，参汤送下，痞除。 按语：素嗜酒肉，蕴痰生湿，复感风寒束表，里虚表寒，病证复杂，当表里兼治，再以祛痰之基础方二陈汤化裁，行气化疾，宽胸理气，祛疾解表加培土固本，以杜生疾之源，表解、疾除、气行、本固，遂愈。 滑伯仁：寒痰郁肺咳嗽案 病史资料：治一妇妊五月，病嗽，痰气逆，恶寒，咽膈不利，不嗜食者浃旬。 诊疗经过：伯仁诊其脉浮弦，形体清瘦。曰:此上受风寒也。越人云:形寒饮冷则伤肺。投以温剂与之，致津液，开腠理，散风寒，而嗽自安矣。 按语：此例即《金匮》所云“病痰饮者，当以温药和之”的典型案例。所谓“温剂”，不外二陈之类。但临床应用此类温药，当注意是否有日久蕴热之象，否则应加化热之品，方能取效。 汪石山：气郁痰阻，伤及气血咳嗽案 病史资料：治一妇，年三十，因夫买妾，过于忧郁，患咳嗽，甚则吐食呕血，兼发热，恶寒，自汗。医用葛氏保和汤，不效。 诊疗经过：汪诊其脉，皆浮濡而弱，按之无力，晨则近数，午后则缓。曰:此忧思伤脾病也。脾伤则气结，而肺失所养，故嗽。遂用麦门冬、片芩以清肺，陈皮、香附以散郁，人参、黄芪、芍药、甘草以安脾，归身、阿胶以和血，数服，病少宽。后每帖渐加参至五六钱，月余而愈。 按语：妇人为多气多血之身，忧郁愤闷，伤肝体郁肝用，木郁乘脾，土不生金，木火刑金遂见气虚发热，故而咳嗽。先予消食健脾之保和汤必不效，改用黄芩、麦冬、香附清热抑火，疏肝理气，归身、阿胶、芍药以养肝和血，重用人参，加黄芪、甘草补中益气，甘温除热，诸证皆愈。 李士材：风寒郁肺咳嗽案 病史资料：一人经年咳嗽，更医数十人，药不绝口，而病反增剧，自谓必成劳嗽。 诊疗经过：李曰:不然。脉不数不虚，惟右寸浮大而滑，是风未解。必多服酸收，故久而弥甚。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子，五剂减，十剂已。 按语：此证虽然咳嗽经年，更医数十人而不效，关键在于辨证不准确。李氏以脉定势，断为风寒所致，而用散寒化疾之剂，十剂即已。 医案来源： 1.《名医类案》 2.《名医类案续编》 3.《历代名家验案类编·中医内科医案》 |
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