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子宫切除术后盆腔变化 手术方式影响术后超声表现 1.产后扩张宫颈和刮宫术更有可能损伤子宫肌层 2.子宫内膜切除术:可导致宫腔粘连，内膜剩余，宫腔积血 3.剖宫产瘢痕可导致几乎所有的并发症，但不能预测以后是否破裂 4.子宫切除术后均可发生血肿、脓肿、尿性囊肿和淋巴管囊肿 术后复查 可经腹部超声扫查,亦可经阴道超声检查,经阴道超声检查可更清晰的观察残留的宫颈及双侧附件等结构。 主要观察内容 残余宫颈有无异常(次全切)、双侧卵巢有无占位 (保留附件)、盆腔有无积液、盆腔有无占位等。 注意事项 子宫切除术后盆腔超声检查前，必须了解病变的病理诊断，了解手术切除的范围，切除和保留的内容，以及手术后有无腹痛发热等病史，帮助判断术后盆腔内异常占位病变。 患者条件 膀胱适度充盈 术后正常超声表现 子宫切除术后正常表现 膀胱后方的阴道闭合气线呈线状强回声;子宫全切术后阴道线上方无任何结构;次全切除术后可见宫颈结构;若保留卵巢则可见卵巢结构。 术后正常盆腔表现 可见盆腔正中、膀胱后方无子宫体结构，子宫全切除者可见低回声阴道壁及高回声阴道闭合气线，子宫次全切者在膀胱后方可以显示宫颈结构，若保留卵巢，在附件区可查见卵巢结构。 术后异常盆腔表现 (1)阴道残端血肿:阴道残端闭合气线上方或侧见不均回声肿块，形态不规则，边界欠清，内可见云雾状低回声及絮状回声，有时呈液性暗区，暗区内可见细网状回声，CDFI显示病灶内无明显血流信号;血肿机化可呈实性结构。 (2)盆腔积液、积脓:盆腔内无子宫，阴道残端闭合气线上方云雾状低回声或无回声，形态不规则，CDFI显示病灶内无明显血流信号。若为盆腔积脓者，患者腹膜刺激征比较明显;不规则液性暗区为盆腔积液;暗区内可见云雾状改变可能为积脓。 (3)盆腔淋巴管囊肿:髂血管旁椭圆形囊性占位，其内大部分为液性无回声，囊内可有细带状或点状回声，但CDFI无明显血流信号。此病变多见于伴有盆腔淋巴结清扫的患者。 (4)恶性肿瘤术后复发:阴道闭合气线上方实性肿块，边界不清，形态较规则，内多呈实性均匀或不均匀低回声，CDFI显示病灶内较丰富血流信号,频谱多普勒超声显示呈低阻力动脉血流频谱。 (5)子宫术后子宫内膜异位症:子宫次全切除术后，宫颈粘连经血不能排出。 (6)盆腔腹膜囊肿:盆腹腔内囊性肿块，壁薄，其内为无回声，可见多条细带状分隔。 子宫术后盆腔异常鉴别诊断 1阴道残端血肿机化时，应与肿瘤复发，残留宫颈等鉴别肿瘤复发病灶内血流信号较丰富,残留宫颈可辨宫颈管结构。 2盆腔内淋巴管囊肿需注意与卵巢囊肿、输卵管积水等鉴别，首先应仔细询问病史，了解患者手术情况，是否保留有附件，若保留，需仔细辨别卵巢结构及积液形态特征。 |
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