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值 中国医药指南2007年11月第5卷第l1期GuideofCh— inaMedicine,Novem— ber200%VoS,Noll 介入化疗操作简便,X线透视下可见导管所在位置,动脉造影 可定位肿瘤血供.本研究组56例共82次穿刺和插管均未发生明 显并发症,主要反应为化疗药的毒副作用和栓塞引起的缺血改变. 化疗反应轻,易被病人接受.术前介入化疗结合后装治疗与单纯术 前后装相比.局部控制率明显提高,且设备相对后装治疗简单,易于 推广.因为目前除专科医院有后装设备外,许多医院尚无腔内后装 治疗机,故术前介入化疗有较大的应用前景. 综上所述,我们认为,对于Ib2期宫颈癌患者经术前介入化疗 1.2疗程,辅以后装治疗后手术,提高了患者的生存质量,减少了 术后的转移,复发,是较为实用的方案. 参考文献 …IPettersonF.Annualreportontheresultsoftreatmentin 0387 gynecologicalcancer.stockholm.FIGO,1992.21:38—40- 【2】SugiyamaT,TakashiN,YasuyukiH,eta1.Neoadjuvantintrarterial 1/8页 chemotherapyfollowedbyradicalhysterectomyand/or radiotherapyforlocallyadvancedcervicalcance~GynecolOncol, 136. 1998.69:130— 【3】YamakawaY,FujimuraM.HidakaT,el:a1.Neoadjuvant lnfrarterialinfusionchemotherapyinPafien~withStageIB2一IIIB CervicalCancer.GynecolOncoL2000,77:264. 【4】曾泽毂,于莎莎.妇科恶性肿瘤治疗后1年内未控与复发原因 的研究O】.中华妇产科杂志.1996,31(7):420. 【5】单鸿,罗鹏飞,李彦豪主编.临床介入治疗学【M】.广州:广东 科技出版社.1997.49:146. CT在有害气体吸入性肺水肿的早期诊断价值 周漫天1向正敏杨勇 【摘要】目的分析有害气体吸入性肺水肿的影像改变,探讨其早期诊 断价值.方法回顾分析1997年10月至2006年12月经临床, x线,CT影像观察确诊为有害气体吸入性肺水肿22例,常规采用横断 面CT平扫,详细分析了它们的CT影像改变.结果有害气体 吸入性肺水肿CT影像改变分为问质型肺水肿和肺泡型肺水肿两类, 其早期诊断价值明显优越于常规x线胸部摄片.结论根据CT影 像改变,早期可作出有害气体吸入性肺水肿诊断,对临床采取及时,有 效治疗有特别重要临床意义. 【关键词】肺水肿x线CT 中图分类号:1:1541.63文献标识码:B文章编 2/8页 号:1671-8194(2007)11.0387.02 有害气体吸入性肺水肿是指由呼吸道吸入大量有害刺激性气 体损害肺部毛细血管和肺泡壁而引起的问质型肺水肿和肺泡型肺 水肿【l】.当未发生严重并发症前临床诊断较为困难,而且在早期, 普通x线也容易漏诊或误诊,故提供有害气体吸入所致肺部病变 的CT影像改变的观察和分析能力,为临床治疗及时提供参考信 息尤为重要. 收集1997年1O月至2006年12月经临床,x线和CT影像 观察确诊为有害气体吸入性肺水肿者22例,现对其CT影像改变 与早期诊断价值进行探讨,分析. 1材料和方法 本组22例,男性18岁,女性4例,其中1例怀有4月妊娠, 年龄18?54岁,平均年龄36岁,均系化工行业职工.既往体健, 无心,肺,肝,肾病史.中毒原因均系化学工业生产或运输过程 中大量有毒刺激性气体外逸所致,其中氯气吸入中毒14例,氨气 吸入中毒2例,二氧化硫气体吸入中毒1例,氮氧化合物吸入中 毒1例,混合气体吸入中毒4例,均系中,重度中毒.入院时表 现为:咳嗽,气促,胸闷22例,头昏,头痛,烦躁不安2l例, 呼吸困难,胸痛16例,散在干,湿性哕音或哮喘音8例,紫绀5 例.咳大量白色或粉红色泡沫痰4例,昏迷2例吸入有害气体 发生时间为1-14小时,最短者l5分钟,长者达24小时.本组病 例均于24小时内急诊胸部常规照片及CT检查. 3/8页 应用美国GE-9800Q及PK5000全身CT扫描机,扫描范围从 肺尖至横隔,常规层厚,层距10mm.对可疑部位加扫2~Smm薄层. 2结果 2.1常规胸片拟诊为问质型肺水肿11例,占50%.拟诊为肺 泡型肺水肿5例,占22.7%.胸部CT扫描拟诊为问质型肺水肿 l4例,占63.6%,拟诊为肺泡型肺水肿8例,占36.4%. 2.2本组病例所显示CT影像改变如下?间质型肺水肿CT 影像改变为肺门血管影增粗,肺血管分支增粗,模糊14例,占 63.6%.病变分布以中外带肺野较重,下叶肺血管影增粗较上叶重, 其中4例合并肺气肿表现.?肺泡型肺水肿CT影像改变为肺透 亮度降低,CT值普遍增高,有散在或弥漫分布结节状,斑片状及 斑片融合大片絮状高密度病灶8例,占36.4%.本组病例病灶均 呈非中央型分布,以中外带及中下肺野为重. 2-3病变消散情况本组经CT随访复查l8例中,有2例24 小时内病变范围迅速增大,在肺血管影增粗基础上,出现两肺广 泛分布的大片絮状病灶.l4例在7,l0天内病灶完全吸收.4例 因肺部继发感染或其它并发症病灶延至1月后基本吸收,消散. 3讨论 3.1有害气体吸入肺水肿的病理形态学特征与CT影像学改 1湖南省株洲市一医院(412000) 2湖南省株洲市一医院(412000) 3湖南省株洲化工集团公司医院(412000) 4/8页 0388中国医药指南2007年11月第5卷第ll期GuideofChinaMe~licine,November2007,Vo5,No11 变及特点有毒刺激性气体引起的严重症状是肺水肿”1.从病理 上肺水肿可分为间质型肺水肿和肺泡型肺水肿两类,两者往往同 时存在,而以其,类为主.间质型肺水肿是指水肿液聚积在肺问 质内,病理上肺泡间隔,小叶间隔,支气管和血管周围及胸膜下 结缔组织内见液体聚积.由于毛细血管位于肺间质内,故间质内 的液体聚积较早,造成肺的间质结构增宽,小静脉淤血,淋巴管 扩张及水肿,肺泡腔变小,或有实变或过气充气[21.CT影像学改 变则为肺门血管影增粗,肺血管分支增粗,模糊.本文22例中有 l4例为问质型肺水肿.随着病变进,步发展或中毒量大,则出现 肺泡型肺水肿,肺泡型肺水肿是指过多的液体积聚在终末气腔内, 病理上肺泡腔,肺泡导管及呼吸性支气管内见液体聚积.在肺泡 型肺水肿初期,肺小叶实变不完全或仅发生在部分肺小叶内,水 肿液经孔氏孔和兰勃管迅速蔓延,使肺小叶实变并融合,并发展 而累及两肺大部分的肺实质[2】.CT影像学改变为肺透亮度下降, CT值普遍增高,肺内散在和弥漫分布的小结节状,斑片状及斑片 融合大片絮状病灶.本文22例中有8例为肺泡型肺水肿,且有2 例在24小时内病变范围迅速扩大.在肺内散在分布的斑片状病灶 基础上,出现两肺弥漫分布的大片絮状病灶. 根据CT影像观察,本组22例有害气体吸入性肺水肿CT影 5/8页 |
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