同一剂中药为何煎出来疗效差别大？不同药物不同煎法，拿去就用

煎中药有“先煎”、“后下”、“包煎”和“另煎”等。

这主要是由于各种中药的质地、性味、理化性质以及价格等方面的差异所决定的。

【先煎】：

1、介壳类、矿石类药物，如龟板、鳖甲、磁石等，因为这些药物结构致密，质地坚硬，有效成分较难煎出，故需打碎后先煎30分钟（水沸后算起），然后再加入其它药物同煎。

2、泥沙含量大的药物如灶心土、糯稻根等，或质地较轻而体质大的药物如夏枯草、白茅根、竹茹等，应先煎取汁澄清，然后以药汁煎煮其余药物。

3、有毒的药物，如生川乌和生附子等，久煎能达到解毒、去毒或降低毒性的目的，故此类药物也应单独先煎。

【后下】：

1、主要是气味芳香、含挥发油较多及不耐热者。如薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在一般药物煎好时下，煎4-5分钟即可，久煎能使其味耗散，药效降低，甚至丧失。

2、有的药物则是因为含有不耐高热的有效成分，久煎也会影响药效。

对于这类药物，应采取“后下”的方法，即待其他药物快煎好时，再加入这类药，煎5-10分钟即可。

【包煎】：

主要是粉末类、带有刺激性绒毛类及煎煮后使汤剂变粘稠的种子类等。

为防止煎药后药液浑浊及减少药物对消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋覆花、车前子、枇杷叶等，需要用布或棉布缝成小口袋，装入包煎的药物后，扎紧袋口（正规医院及药店购买的药物均有此程序），再放入药锅煎煮。

【单煎】：

另煎的药物主要是贵重药，如人参、犀角及羚羊角等。为了尽量保存其有效成分，减少同时煎煮被其它药物吸收，减少不必要的浪费，需要单独煎煮。

另外，为了使这些药物的有效成分被充分利用，单煎时，可以多煎几次。

【烊化】：

胶质、黏性大而且易溶的药物，如阿胶、龟胶、鹿胶、蜂蜜、饴糖等，用时应单独加温溶化与药液兑服，或加入煎好的药汁中溶化后服用。因其同煎时易黏锅煮焦，且黏附其它药，影响煎出率。

【冲服】：

散剂、丹剂、水丸、自然药汁，以及某些贵重药物或芳香药，需要冲服，如麝香、牛黄、三七、六神丸、生地黄汁等。

（编辑Anne。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院   内科国医堂一级主任医师   胡国恒