陈士铎的散偏汤

杜雨茂（1934~ ），陕西中医药大学教授

头风之起，多因外感风寒，日久不去，深入脑户，阻滞脉络。由是而瘀血留滞于内，风寒冒触于外，则头痛时作。其临床见症为头痛时作时止，或左或右，或前或后，或满头痛，或痛在一点。

发则疼痛剧烈，或掣及眉梢，如有牵引；甚或目不能开，头不能举。且头皮麻木，甚或肿胀，畏恶风寒，有的虽在盛夏，亦以棉帛裹头。痛剧则几不欲生，以头冲墙，或跳痛难忍。种种痛苦，难以言喻。

本病还可因平素肝气郁结，气滞则血行不畅，而使头部脉络瘀滞更甚。又气滞则气化不利，痰浊易生，且随三焦流布，上泛于头则痰瘀交加，若再触冒风寒，则头痛加剧。

由此可知，头风疼痛虽剧，然病机不外风寒侵袭于外，瘀血留滞或痰交加于内。其治当祛风散寒，通络化瘀，兼以蠲除痰浊。

对于斯证，余常以清·陈士铎《辨证录》中散偏汤主之，并据己之经验，调整其用量，增加其药味，取名为“加减散偏汤”。

药用：川芎30g，白芍15g，白芥子6g，香附9g，白芷9g，郁李仁6g，炙甘草3g，柴胡9g，细辛3g。

方中川芎味辛性温，祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通于颠顶，下达于气海，祛瘀通络，用为主药。
白芷、细辛祛风散寒，加强川芎疏散之力，且有止痛之长；
香附、郁李仁直入血分，以助川芎祛瘀之功，兼有调气之妙，用为辅药。
柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；
白芥子引药深入，直达病所，且有通窍豁痰之功；
白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆用为佐药。
使以炙甘草缓解急迫，调合诸药。

诸药相合，疏散风寒之中兼有通络祛瘀之长，疏达气血之内之寓祛痰通窍之功，且发中有收，通中有敛，相助相佐，各展其长。其中川芎祛风散寒化瘀，集三任于一身，恰中病机，宜放胆大量使用，减量或用常量则其效大逊，斯为该方之关键。又方中柴胡、白芍、香附兼可疏肝解郁，白芍、甘草又善缓急止痛，不但对感寒冒风而发者能疗，气郁不畅而致者亦效。即使剧痛难堪，照样缓解止痛无误。

凡头风痛属风寒瘀或痰瘀为患者，悉主以本方。若因风寒，可加荆芥、防风；疼痛剧烈，可加羌活、元胡；阴血亏虚可加生地、当归；拘挛掣痛，常加胆南星、僵蚕、全蝎。本方对神经性及血管收缩性头痛，皆多灵验。若为血管扩张性头痛，加贯众则取效亦捷。

忆昔曾治宝鸡一刘姓老妇，偏头痛掣及面颊亦痛，剧烈难忍，曾在某医院诊断为三叉神经痛，行三叉神经根部切除术，非但疼痛未减几许，反增面肌痉挛之苦。多处求治，其效不着，辗转月余始来求治。余诊其为头风，主以加味散偏汤，加僵蚕、全蝎，服药30剂病愈。

又曾治沈阳范某，女，67岁。头痛25年，痛时先自太阳穴处，然后波及眉棱骨及整个头部胀痛，眼睛亦胀痛，以晨起及夜间为甚。曾多方求医，疗效不佳。长期服止痛片，每次6片，也无济于事。痛作时，跳痛难忍，坐立不安，为此而遂起轻生之念，始来我处求治。查其舌质红、苔薄白，脉沉细滑，血压156/90mmHg。遂诊为头风痛，拟加味散偏汤化裁。

处方：川芎20g.柴胡9g.白芍12g.香附10g.白芥子6g.郁李仁6g.炙甘草3g.细辛4g.白芷9g.桑寄生15g.怀牛膝12g.粉丹皮9g

上方服6剂，头痛显减，可以不服止痛片。遂将前方川芎改为25g，加女贞子10g，再进6剂而完全病愈。

自拟加味散偏汤主要用于风、寒、瘀或痰瘀交加所致头痛，若为肝阳、痰火及血亏、肾虚之头痛，又当别论，决非该方之所宜。

 （郭立中.整理）