【今日公开课】糖尿病合并冠心病的病变特点与介入要领

课程导读

据调查，我国每10位成年人中有1位糖尿病患者，糖尿病患者总人数甚至已超过1.13亿。有研究发现，同非糖尿病者相比，50岁及以上的糖尿病男性和女性患者的寿命平均缩短7.5年和8.2年。此外，糖尿病患者的冠心病危险增加2倍，糖尿病患者中有50%以上合并冠心病。

本次课程中上海交通大学附属胸科医院江立生主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解糖尿病合并冠心病的病变特点与介入要领。

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课程知识点

知识点1

冠心病合并糖尿病的病变特点

（一）临床特点

1、症状多不典型，出现症状后，多数冠脉病变严重、弥漫；

2、多数具有多年糖尿病病史；

3、往往合并心肌受损（糖尿病心肌病）；

4、全身弥漫性动脉硬化；

5、多合并代谢综合症和胰岛素抵抗，易栓状态；

6、多数伴有肾脏受累（糖尿病肾病）。

（二）冠脉病变特点

1、冠脉病变弥漫，多支病变，大小血管病变并存；

2、病变血管多数细小、钙化、扭曲，有时PCI和CABG都缺乏条件；

3、弥漫性内皮破坏，斑块多不稳定，易发生夹层，血栓、无复流；

4、微循环功能差；

5、对支架反应较差，再次血运重建比率高；

6、对抗血小板药物反应差（如氯吡格雷和IIb/IIIa抑制剂）。

知识点2

介入治疗存在的问题和挑战

1、PCI效果不如CABG，预后差：

在降低死亡、心梗、MACCE和再次血运重建方面比CABG差，尤其是乳内动脉桥。

2、术后再狭窄率高：

如内膜增生、负性重构、TLR、TVR。

3、支架血栓发生率高：

如晚期贴壁不良、高凝、血小板药物抵抗、内皮功能障碍。

4、增加介入手术难度：

如多支架、分叉病变、钙化、扭曲、小血管等。

5、围手术期并发症发生率高：

如夹层、无复流、支架血栓、对比剂肾病等。

知识点3

介入治疗的要领

介入治疗过程中，需注意以下细节：

1、病人选择：

（1）SYNTAX评分<23分；

（2）SYNTAX评分≥ 23分，但患者不具备搭桥条件或不愿意搭桥；

（3）能够耐受介入手术。

2、技术储备：

需具备旋磨，分叉病变/kissing（尽量单支架），主干处理，CTO，IVUS/OCT，并发症处理等方面的能力。

3、病变处理：

预扩张压力不要过大，支架需要充分后扩张。

4、支架选择：

新型药物支架（第二代DES），远端小血管可使用药物球囊。

（注意：不追求完全血运重建，尤其对于高龄病人！）

问题：介入治疗术后抗栓及综合管理上如何正确处理？

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本次课程中江立生医生给我们详细讲解了糖尿病合并冠心病的病变特点与介入要领，其中着重讲解了糖尿病合并冠心病的临床病变特点，介入治疗的话可能存在的问题和挑战，以及介入治疗策略和术后抗栓等的处理要领。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。