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不久前， 张大爷前往内分泌科门诊咨询：  “大夫，我有糖尿病，上个月心脏刚刚放了两根支架，心内科的大夫说是因为我的血糖控制得不好导致的，该怎么办呀？” 蔡玉霞副主任医师讲到 首先， 大家需要了解一下， 糖尿病与心血管疾病的关系。 血糖，指的是血液中的葡萄糖浓度，说句通俗易懂的话就是有血液的地方就有血糖，因此心血管的正常运行与血糖有着密不可分的关系。持续的高血糖状态会导致血管病变的发生，比如冠状动脉粥样硬化、进行性冠状动脉狭窄，进而转化为心肌缺血甚至心肌梗死。除了血管的病态改变，高血糖还会导致血脂异常、凝血功能发生高凝状态等，这些都会促使心血管病变加剧。
其次，高血糖所致的心血管病变大都是血管弥漫性改变。就像我们开篇所说的张大爷，持续高血糖状态的损害不只是单支冠脉病变，而是两支甚至多支冠脉病变，这是糖尿病合并冠心病的显著特点。 糖尿病合并冠心病的特点还包括以下几方面：
第三，糖尿病合并冠心病常存在自主神经损害。 糖尿病合并冠心病常导致冠脉的自主神经损伤，由于这种情况并无心绞痛或心肌梗死的典型症状和体征，因此患者对于冠状动脉缺血引起心绞痛的感知下降，使隐匿性心肌缺血、无痛性心绞痛的发病率提高至50%～60%，易导致致命性心源性猝死。
1. 改善生活方式 戒烟戒酒，合理运动，合理膳食，保持良好的生活习惯。 2. 抗心肌缺血治疗 主要包括： ①缓解症状、改善缺血的药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂； ②改善患者远期预后的药物，如抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及麝香保心丸。 如果药物治疗无效，则需要进行心脏支架植入术或者心脏搭桥术治疗。具体治疗方案，需要向心内科医生进一步咨询。
3.降血脂治疗 对于具有极高危心血管病风险的1型、2型糖尿病患者，需要降血脂治疗，目的是稳定斑块，改善冠脉粥样硬化。 4.降血糖治疗 降血糖需根据不同情况，个体化制定降糖方案。以下这张图可以大体描述控制血糖的目标范围。
但在降糖过程中需要注意避免服药过度导致的低血糖，建议在内分泌科专业医生指导下平稳降糖。 5.减轻体重 随着生活质量的提高，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者也越来越多见，这一类糖尿病患者需关注自身的体重变化，减轻体重可以有效改善心血管状态。 在此 蔡玉霞副主任医师提醒大家 糖尿病合并冠心病的老年患者非常多见， 有时可能需要医院多个科室联合治疗， 提早做好预防和治疗， 可以有效改善晚年生活质量。  医院专家简介
毕业于河南医科大学（现郑州大学），从事内科临床工作二十余年。曾在北京中日友好医院、郑大一附院进修内分泌代谢疾病。擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、痛风、继发性高血压等的诊断和治疗。
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