李培生三物白散治肺痈

 程某，男，45岁，以种田兼缝纫为业，素嗜烟，并有咳喘宿疾，某年秋，因受感发热，咳嗽加剧，痰中见脓，有腥臭气。服中药清热解毒宣肺化痰排脓之品，热退，其他未愈。再延西医注射消炎针剂，咳嗽唾痰之症，时而小愈，时而增剧。困卧床第，已将一年。患者因病势折磨，意志消沉，几欲自寻短见。其家人偕来恳求一速效良方处治。愚细询其证，胸闷异常。由胸部并有痛感，时唾浊痰腥臭，咽干，不渴，脉数，苔黄，是与《金匮》所云肺痈相符。又阅中医从前处方，如苇茎汤，泻白散，排脓散，犀黄丸及鱼腥草，忍冬藤，葶苈大枣泻肺汤等，都已服过，均未彻底收效。细审此证虽旷日持久，元气已损，然脉来有神，似尚未至竭绝程度。唯肺部浊痰败脓，病久似已成窠囊，必得攻坚拔积峻药，捣其病之癥结处，背城一战，以冀转危为安。遂用桔梗，川贝各十克，巴豆（去壳，炒黑存性）三克，共碾细末，以白开水调下，做数次服。初一服未见动静。约一小时后，再服二次，服后须臾胸痛不舒，唾出浊痰败脓约半升许，急令止药无服。以米粥调养，和其胃气。从此以后，而胸膈见快，唾出浊脓亦稀。改用扶土生金法，仿参苓白术散加化痰解毒药调理，而病愈。按：1 此案用药之关键在于适当处理了整体与局部的关系，病之初全身的热象处于主要地位，故从整体出发，用苇茎汤，泻白散等寒凉之剂，至疾病后期热像大减，全身之热象已处于次要地位，疾病的关键转换为胸部痈脓的局部问题，故应由全身的清热解毒转换为局部的排脓。 2 《伤寒论》376条 呕家有痈脓(毒热内盛)者,不可治呕,脓尽自愈。当为患者当前状况的治则，排脓为当务之急。 3 《外台》“仲景伤寒论咳，胸中满而振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粳米粥者，肺痈也，桔梗白散主之”，恰为此时适当之方，观白散处方，巴豆虽性热，但量仅3克，且炒黑存性，仅取其祛痰泻积之功，况有浙贝（10克）之寒监制，应用于全身之热像已不甚之时，取其排局部之痈脓之功，尤为恰当。