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一、条文字眼 （共17个条文，故选择部分代表性条文字眼。） 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或咳；休作有时，手足温（手足不温少阴病），颈项强，手足温而渴，热入血室，耳前后肿，上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出为阳微结，法当腹中急痛，血弱，气尽腠理开，邪气入，发作有时，阳微结，上焦得通，津液得下，胃气因和，一身及目悉黄，小便难，鼻干。 二、组成 柴胡半斤（120g）（古代一斤约240g），黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两（45g）， 半夏（洗）半升（62g），大枣12枚 （36克）。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 三、方解 1、柴胡药证：味苦、平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。 2、黄芩药证：味苦、平。主诸热，黄疸,（大肠经中之郁热）。肠澼泄痢,（大肠府中之郁结）。逐水,（水在肠中者）。下血闭,（血之在阳明者使从大便出）。恶疮、疽蚀,火疡。（阳明主肌肉,凡肌肉热毒等病,此皆除之）。 3、小柴胡汤方解：上焦不通，中焦不行，而郁热内生，寒热不调，水饮不化。是以柴胡为主，黄芩助之，由里达外，清透上焦郁而不发之热，神农本草云：柴胡，味苦平，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。半夏燥湿下气止呕，以去中焦之水饮，与黄芩生姜为伍，共成辛开苦降之势。此四药升降相因，寒热相成，是以“上焦得通，津液得下，胃气因和”。正气不足，营卫俱弱，是以更用人参大枣甘草生气益血，以补不足，助正驱邪。 总之本方：柴胡去心腹结气，寒热邪气，推陈出新；黄芩协助柴胡去肠胃结气，推陈出新，饮食积聚，寒热不调；半夏化饮燥湿降逆，人参消痞满生津，生姜大枣生津保护脾胃。 1、从药证理解本方 （1）柴胡黄芩：和解少阳，治疗胸肋苦满，寒热往来，发热； （2）人参半夏：消心下胀满，治疗腹胀 （3）甘草生姜大枣：生津保护脾胃，开胃进食，治疗不欲饮食 （4）半夏生姜：和胃止呕，治疗喜呕 （5）人参半夏生姜：与柴胡黄芩形成对仗形式，性味辛温，化饮消胀满，治疗胃肠虚寒，建中焦，治疗胃肠问题，防止苦寒伤脾胃；同时柴胡黄芩抑制人参半夏生姜温躁。 （6）人参甘草大枣：生津益气，滋补。 （7）柴胡甘草：条畅情志，舒肝解郁。治疗心烦，心情默默。 四、辨证要点 （一）条文关键字眼：1、胸胁苦满（为最主要特征），2、耳前后肿，3、舌上白苔，（与阳明鉴别）4、大便溏，（与太阴鉴别）5、头汗出，阳微结，（与少阴鉴别）6、发作有时的疾病，7、热入血室，8、腹中急痛，9、颈项强，手足自温（少阴病手足不温），10、小便难，11、休作有时，12、或渴，13、或腹中痛，14、肋下痞硬，15、心下悸，16、小便不利，17、或咳，18、身有微热，19、柴胡的四大证， 20、少阳提纲， 21、虚人外感（江尔逊经验）22、腰腿疼痛（少阳经过腰）23、五官疾病，24、不食症（大塚敬节）,25、耳鸣。 （二）小柴胡汤体质：偏瘦或是筋骨质体质，脉有力，腹壁紧张，胸胁苦满。 （三）腹诊要点：柴胡之腹状，以拘紧为主。《求真》：病人仰卧，以指自肋骨弓下，沿前胸壁，向胸腔按抚，触知抵抗感或压痛，即胸胁苦满证。两胁肋端，按之有顶指之感，且按之胸中疼痛。心下满，按之却不痞硬，深按则有动气应于手，按压胸上可得心烦之状，应掌突突跳动，似有热气内蒸之象。 （四）柴胡带：人的侧面是少阳或柴胡带，比如，五官空窍器官，颈部，胸肋，腹股沟，少腹等这些部位。 （五）脉像：弦 （六）柴胡四大症：胸肋苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕。 （七）休着有时，发作有时。 （八）少阳提纲 五、病机辨证 半表半里偏于实证热证。 六、小柴胡汤的禁忌证 1、本渴，饮水而呕者。2、面目身黄，食谷而呕者。3、邪在表或全以入里。 七、加减运用 1、腹痛，去黄芩加芍药。 2、胁下满，去大枣加牡蛎。 3、渴，去半夏加天花粉。 4、烦躁，小柴胡汤加石膏。 5、心下悸，去黄芩加茯苓。 6、咳，加姜辛味（或是干姜五味子）。 7、咽喉痛：小柴胡汤加石膏桔梗。 8、阳明内热中去半夏加天花粉，石膏，知母，柴胡白虎汤。 9、小柴胡汤加芍药治疗小柴胡汤伴疼痛拘挛者。 10、小柴胡汤加枳实、谷芽，叶天士用法。 11、小柴胡汤加桔梗橘皮汤治疗咽喉痛伴嗳气干咳。 12、小柴胡汤加薏仁：治疗小柴胡汤证兼有湿毒者。 13、小柴胡汤苓术汤：小柴胡汤兼有苓术证。 14、心中奥侬，小柴胡汤加栀子豉汤。 15、小柴胡汤加吴茱萸等于小柴胡汤加吴茱萸汤治疗头痛 16、脾胃虚寒伴有严重呕吐或是呕吐痰水，等于加入甘草干姜，半夏干姜人参丸。 17、脾胃虚寒可以去掉黄芩，加干姜 18、少阳郁热重，脾胃不虚寒，去掉生姜半夏大枣，可以加石膏，或是栀子，或是大黄，或是芒硝。 八、常见的合方运用 1、小柴胡汤加桂枝汤，即柴胡桂枝汤（太阳少阳合并证），虚人外感。 2、小柴胡汤加麻黄附子细辛汤，太阳少阳合并少阴证外感。 3、小柴胡汤加吴茱萸汤，太阴合并少阳证（头痛）。 4、葛根汤加小柴胡汤，外感或伴发热（太阳少阳合并证）。 5、小柴胡汤加平胃散，又称柴平汤，少阳太阴证肠胃病。 6、小柴胡汤加当归芍药散为柴归汤，少阳太阴血虚水湿证。 7、小柴胡汤加半夏厚朴汤，少阳太阴合并痰气交阻咳嗽。 8、小柴胡汤加麦门冬汤，阳明少阳证咽喉炎，咳嗽。 9、小柴胡汤加五苓散/茵陈蒿汤，少阳合并太阴肝胆病。 10、小柴胡汤加小陷胸汤：治疗少阳合并阳明痰热互结的胃脘痛。 11、小柴胡汤加酸枣仁汤，治疗失眠。 12、小柴胡汤加温胆汤即柴胡温胆汤治疗失眠。 13、小柴汤加四物汤，小柴胡汤证伴血虚发热证。 14、腹胀纳差，小柴胡汤加厚朴生姜半夏甘草人参汤。 15、小柴胡加三仁汤治疗少阳证伴有三焦寒湿蕴结。 16、小柴胡汤加升降散治疗少阳郁热的烦闷上火等。 17、小柴胡汤加栀豉汤治疗少阳阳明热郁的烦闷难受。 九、临床运用 1、虚人外感：小柴胡汤或是柴胡桂枝汤，尤其是柴胡体质的小儿调体质用。 2、颈痛：治疗葛根汤或是桂枝加葛根汤无效的颈项疼痛。 3、腮腺炎：小柴胡汤加石膏。 4、咽痛：小柴胡汤加石膏加桔梗。 5、通利二便。 6、口苦 7、目眩或是眩晕 8、小柴胡汤治疗妇人热入血室。 9、治疗有规律的发热或是长期发热 10、腹痛 11、畅情志 12、半夜后发生的疾病考虑少阳（小柴胡汤）或是厥阴（乌梅丸）。 13、咳嗽：小柴胡汤加半夏厚朴汤，治疗小柴胡汤证同时伴有腹胀，咽喉痒。 14、小柴胡汤治疗类风湿关节炎，整体调节免疫。 15、肺结核表现为小柴胡汤时，不渴误认为黄芪剂。 16、黄疸病小柴胡汤加小陷胸汤或是加栀子厚朴汤，栀子大黄汤治疗。 17、休着有时，发作有时的疾病。 18、病毒性，免疫性疾病疾病迁延，反复难治，只要表现胸肋苦满，寒热往来等就可以用。 19、小柴胡汤治疗免疫低下皮肤病，各种病毒引起的皮肤病，发热性疾病，变态反应疾病，表现为胸肋苦满，往来寒热，柴胡体质，脉弦，口苦，脾气大，便干，对寒热温度敏感，有表证合上桂枝汤；有表实证合上葛根汤；里热证加上白虎汤或是承气汤，茵陈蒿汤；里虚寒者合上理中，四逆汤；水饮合上五苓，真武汤；血虚血瘀合上当归芍药散，桂枝茯苓丸等等。 20、心悸 21、不食症，厌食 22、耳鸣，耳聋。 十、类方鉴别 1、小柴胡汤是少阳证；大柴胡汤是在小柴胡汤基础出现的阳明瘀热证（有枳实，芍药，大黄）。 2、柴胡桂枝干姜汤：是半表半里虚寒证，比小柴胡汤更加虚弱和虚寒，是少阳合并太阴证，体质最虚弱。 3、柴胡加龙骨牡蛎汤是少阳阳明太阴烦躁惊恐为主伴有小便不利，一身沉重。 4、四逆散是因为阳气内闭不能调达而引起的四肢冷，腹痛，心下悸等等病症。 5、少阳证与少阴证很容易混淆，都有精神差，但是少阳证有手足温，少阴手足冷；少阳脉弦，少阴脉沉息；少阳口苦，少阴口中和；少阳阳微结，少阴纯阴结。 6、少阳和厥阴都有寒热往来，但是少阳是半表半里偏实热证，厥阴是半表半里偏于虚证寒证，少阳证简单，厥阴证复杂。 十一、方歌 小柴胡汤和解功，草姜参芩三两同。柴夏半半枣十二，寒热平调难病攻。 本文选自《经方方证探微》邓文斌著 |
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