葛英霖 @wtrecamel1 影像版丁香达人。专长骨与关节病变的影像诊断,师从田军主任,山东省医师协会医学影像科医师分会骨肌亚专业委员会委员。参与编写、翻译专业书籍数本。 黄耀华 @yellow1688 影像版丁香达人。广州中医药大学第一附属医院影像科 主任医师,擅长骨关节疑难疾病的综合影像诊断。主编出版专著12本,代表作:《骨关节影像诊断口诀》,《髋关节影像诊断学》,《骨关节创伤X线诊断图谱》等。 棉球征(cotton wool sign),又称棉絮征 颅骨畸形性骨炎修复期,由于成骨反应及溶骨性改变混合存在,平片、CT 表现为颅骨外板内板硬化,板障增厚,内、外板与板障界限不清;板障内散在局灶性硬化区,似棉球状(图 1),故名。 常见疾病:颅骨畸形性骨炎。 颅骨侧位片、CT 轴面图像显示:颅骨外板、内板明显增厚,穹窿部骨质弥漫性增生、硬化,内、外板与板障界限不清;其内散在类圆形、卵圆形局限性硬化灶,即棉球征(白箭)。(引自丁香园:@一生歧途,http://www.dxy.cn/bbs/topic/40073700) 典型病例 病例 1,畸形性骨炎。头颅侧位片,示颅盖骨弥漫性骨质增生硬化,内、外板与板障界限不清,杂有局限性硬化如棉球状,分界不清楚。 病例 2,畸形性骨炎。头颅侧位片,示颅盖骨弥漫性骨质增生硬化与骨质疏松并存,内、外板与板障界限不清,板障内可见多发局限性棉球状硬化影(箭示),即棉球征。(图像引自丁香园 @cech http://www.dxy.cn/ bbs/thread/39865112#39865112) 竖发征(hair on end sign),又称竖立/矗立毛发征、发丝征 在颅骨侧位平片上,可见贯穿于颅骨穹隆部骨壁且与之相垂直的长而细,比较密集的细线样骨密度影,与颅盖骨相垂直排列,形似竖立的毛发,称之为竖发征(箭示)。 本征象常见于珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血),少数见于缺铁性贫血、镰状细胞病及球形红细胞增多症。(线图引自丁香园 cech http://www.dxy.cn/bbs/thread/39865112#39865112) 典型病例 患者为珠蛋白生成障碍性贫血。头颅侧位片,示额顶骨板障增宽,颅骨内外板变薄,部分外板消失并见垂直内板的毛发样骨针,呈典型的竖发征。 丑角眼畸形(Harlequin eye deformity) 丑角眼畸形是指正位 X 线片上眼眶的外上角抬高(白箭),类似丑角面具夸张的眼眶上缘,故而得名。本征象见于冠状缝早闭(一侧为斜头畸形,双侧为短头畸形)。 典型病例 病例 2,短头畸形,冠状缝早闭。头颅正位 X 线片示双侧丑角眼畸形(黑箭),侧位片呈现短头畸形。 铜打制颅骨(copper beaten skull) 铜打制颅骨,也有译为铜敲打颅骨、铜打碗征、钢盔征,都是从英文名 copper beaten skull 翻译过来的,意思就是颅骨内板凹凸不平,宛如手工敲打铜器的表面,因而得名。 本征象主要与颅压升高有关,升高的颅压导致颅骨内板留下凹陷压迹,主要见于颅缝早闭、阻塞性脑积水、低碱性磷酸酶血症或颅内肿块。生理情况下有时也可以见到如此改变,但一般局限于颅骨后部。 典型病例 颅缝早闭患儿,CT 定位图及三维重建图像示典型的铜打制颅骨征。 泪滴征(眼眶)(teardrop sign)(orbit) 眼眶创伤可能导致眶内压力增加,从而导致眶下壁的爆裂骨折。这在瓦氏位 X 线片上即表现为泪滴征(teardrop sign),这是由于眶内容物、眶周脂肪及下直肌疝入上颌窦所致。 典型病例 眶下壁爆裂骨折,瓦氏位片可见泪滴样密度增高影自左侧眶底突入上颌窦,呈泪滴征。 黑眉征(black eyebrow sign) 黑眉征是指在正位 X 线片上,眶内积气位于眼眶上部(白箭),形似黑色的眉毛,故而得名。本征象通常为眶壁骨折的间接征象。 典型病例 左侧眶内积气,瓦氏位 X 线片于左眶上部可见积气影,呈现黑眉征。 椒盐征(颅骨)(Salt and pepper sign)(skull) 颅骨的椒盐征是指在颅骨 X 线片上,在颅骨白色的背景下,可见无数细小的点状透亮区,黑白相间,类似胡椒与盐。本征象见于原发或者继发性甲状旁腺功能亢进,是由于颅骨的骨小梁吸收所致。 典型病例 50 岁女性,原发性甲状旁腺功能亢进。头颅侧位片显示颅骨内外板与板障分界不清,可见多发斑点状透亮区,呈现椒盐征。 本征为颅盖骨恶性肿瘤 MRI 征象。表现为颅骨浸润性破坏,伴软组织肿块形成并向颅内和颅外突起,同时,颅内和颅外肿块间可见颅板残留(箭示),形似汉堡包状。本征常见于骨转移瘤、淋巴瘤和尤因肉瘤等。上图为尤文肉瘤,片示枕骨右侧骨质破坏异常信号,T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号为主混杂信号,周围可见软组织肿块形成并向颅内和颅外突起,同时,颅内和颅外肿块间可见颅板残留,形似汉堡包状。 典型病例 颅骨孤立性浆细胞瘤。CT 平扫示左侧枕骨溶骨性骨质破坏,软组织肿块向颅内外突起,呈稍高密度,密度基本均匀,中间可见颅骨残留,呈现汉堡包样改变。(病例引用自:丁香园 mg3488 http://www.dxy.cn/bbs/topic/23394454) 丝带肋骨畸形(Ribbon ribs deformity) 本征象用于描述肋骨发育不全或者变细变薄,是一种描述性术语,常见于 18 三体综合征、I 型神经纤维瘤病、成骨不全或者 Gorham 病(大块状骨溶解)。 上图为 I 型成骨不全,可见肋骨明显纤细,呈现丝带样改变。 典型病例 神经纤维瘤病,可见纵隔及胸壁多发肿块,右侧部分肋骨变细,呈现丝带样。 预告 本周将有两篇骨骼肌系统征象解读 下期预告——脊柱部分 点击“阅读全文”进入论坛参与讨论; 点击“小程序码”关注系列专题——全身影像征象精讲,更多干货等着您! 作者:wtrecamel1 |
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