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焦树德
肖相如频道
今天
导读：今天学习附子和干姜两味药。 附子、肉桂、干姜、吴萸、川椒，均为热性药，但附子助阳走而不守；干姜散寒，温阳通脉能引附子入肾，而回阳祛寒；肉桂助阳守而不走；吴萸疏肝暖肾，能引热下行，调经治疝等。 可见均为热性药，其性味功用又各有不同，况且复方配伍后，又发生多种变化。 所以临床用药，必须分辨清楚，选配得当，才能收到起死回生之效。今将五药分述如下。  附 子 附子味辛甘，性热，有毒。 因四川产的效力最好，故又名“川附子”，有回阳救逆，逐寒燥湿，温助肾阳的作用。 其性走而不守，能内达，能外彻，能升能降，凡凝寒痼冷（“痼冷”，指寒气久伏于身体某一经络、脏腑，形成局部的寒证，经久不愈，多见于脾胃虚弱，内有寒饮或寒湿久闭的患者），痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者，皆能开、通、温、散； 凡阳气将脱，四肢厥逆冰冷，凉汗淋漓或绝汗如油者，皆可回阳救逆、立挽危亡。 一、回阳救逆 由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证，可急用附子（9~15g）回阳逐寒，鼓舞身体阳气，增强机体生命活动力。 常配合干姜9g、炙甘草6g，名四逆汤，或人参9~30g，名参附汤等以回阳救逆。 一般因内寒所致者，用四逆汤；因气血两虚所致者，用参附汤；兼有大汗淋漓者，可再加麦冬、五味子各9g。 我常用此药抢救各种休克，一般都配合人参、麦冬、五味子等同用，效果比较理想，请参考试用，如不能内服时，可用鼻饲法给药，治休克时要注意“辨证”。 二、逐寒燥湿 因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，阴天下雨，则疼痛加重等症，可用附子逐寒燥湿。 常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍术、当归等同用。 脾受寒侵而见腹痛、腹泻，大便清稀，手足发凉，腹部不暖等症，可用附子逐寒燥湿，常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。 三、温助肾阳 肾阳虚衰可表现为生殖功能低下，男子则阳痿，女子则宫寒不孕。 本品能补肾助阳，增强生殖功能，常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。 中医学认为肾阳是人体的“元阳”，一切生命活动的原动力，故温助肾阳也寓有补元阳的作用。 可用于肾阳虚衰所致的腰膝冷痛，阳痿精寒，脐腹疼痛，夜间多尿，足冷膝软，饮食少思，五更泄泻，神疲怕冷，右尺脉弱等症。 用于补肾阳时，常配合熟地、山萸、山药、肉桂等同用。 例如八味地黄丸（熟地、山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂）、右归饮（熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草）等。 据近代研究报道，附子有强心作用。 肉桂助肾阳，暖下焦，能引上浮之火下归于肾，引火归元。附子回阳气，通行十二经，能追复散失欲绝的元阳（肾阳）。 白附子是另一品种，白色、形似附子（体较小），故名白附子，性偏上行，能祛风燥痰，偏用于头面风痰之疾，如吊线风（颜面神经麻痹，口眼歪斜）等。 川附子回阳逐寒，并能助肾阳。白附子无助肾阳的作用。 附子因加工方法不同，可分炮附子、淡附片、黑（乌）附片、白附片等名目，治疗作用大致相同。 若细分起来，炮附子（亦称黑附片）最常用，药力足、效果快；淡附片（亦称白附片）药力较和缓。 另有川乌，与附子是同一植物，性味功用均相近，现在药房中已有的不分开。前人经验认为温肾助阳用附子，通痹祛风用川乌。 附子配人参、山萸，治汗脱亡阳；配熟地、当归，能助生血之力；配肉桂，能补助肾阳；配桂枝、白芍、黄芪皮，治阳虚自汗。 用量一般1.5~9g。 凡非虚寒证、寒湿证者忌用，热厥入咽即毙，孕妇忌服。 一般不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。 干 姜 干姜味辛，性热，主要功能为温中散寒，回阳通脉。 能引血分药入血中气分而生血，引附子入肾而祛寒回阳；并能温助心肺的阳气。常用于以下几种情况。 一、腹痛、腹泻 由于脾胃虚寒，寒邪影响脾胃运化功能而致脘腹冷痛，喜热喜按，或吐或泻，吐泻物清稀等症，可用干姜温中散寒，常与党参、白术、炙甘草、藿香、吴萸、茯苓、陈皮等同用。 若胸腹俱冷痛、大寒、呕吐不能食，腹中寒气上冲，上下疼痛者，可配川椒、人参（党参）、饴糖同用（《金匮要略》大建中汤）。 二、亡阳虚脱 体弱阳虚者，抵抗力弱，如遇寒邪太盛，内侵脏腑，而出现脉微欲绝、四肢逆冷、凉汗湿衣、大便清稀、完谷不化； 或用发散药过多致大汗淋漓，出汗太多，而出现四肢厥冷，体温低下等，此为寒邪伤阳，或大汗亡阳而造成阳气欲脱的证候。 可急用干姜回阳通脉，常配附子、甘草同用（《伤寒论》四逆汤），虚人、老人还可再加党参（或人参），冷汗不止者，还可加麦冬、五味子、山萸肉等等。 三、寒痰咳喘 由于阳气虚，水湿不化，聚而为饮，水饮寒痰，上犯于肺可致咳嗽，吐白色稀水泡沫状痰，气喘，畏冷，头眩，不欲饮水，冬季易发等症，可以本品配细辛、五味子，名“姜辛味”法，有温肺、开肺、合肺的作用，常加入应证汤药中使用，例如小青龙汤等。 薤白辛苦温，入心经，通气滞，助胸阳而治胸痹（心、胸及背疼痛）；干姜辛温入脾经，兼入心肺，助阳而补心气；炮姜炭偏用于温经止血，偏治小腹、脾肾之寒。 干姜偏用于治胃脘、脐腹、心肺之寒。 用量一般0.9~6g，炮姜炭用0.6~3g。精血不足、内有热邪者，不宜用。 肉 桂 未完待续...... |
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