足跟痛、骨刺与跖筋膜炎

脚后跟上长骨刺，我该怎么办？

山西省中医院 骨科

足跟痛很常见，骨刺也常听说，但是跖筋膜炎相对于很多人就比较陌生。其实足跟痛有好多种，其中“跖筋膜炎”就是临床最常见的那一种，而它最典型的一个特征就是跟骨骨刺的形成。

足跟痛的治疗历史很长，专业的“跖筋膜炎”诊断出现得却比较晚。这里面有一个漫长的认识过程.....100年前的足踝专家Stiell教授曾宣称“跟痛症是一种很少能有效治疗的病症。理由很简单，因为未能确切诊断其病因”。随着对其发病原因的认知越来越深入，“跖筋膜炎”诊断才被骨科专业内部认可。这其中有一位大师——Hicks教授，1954年在《journal of anatomy》杂志上提出了重要的“绞盘理论” ，对整个足踝外科的发展产生了重要的意义。

Hicks教授很有语言天赋，他说人的足弓是一支连接杆，跖骨头是绞盘，远端趾骨（脚趾头）就是手柄。我们走路的时候，相当于手柄上抬(脚趾头背伸），绞盘则带动连接杆向远端延伸，这个时候足弓伸长、高度降低（也就是足变得扁平）。这个时候，今天的主角跖筋膜就出场了，连接在绞盘（跖骨头）与脚后跟（跟骨结节）内侧缘的跖筋膜由于被拉伸而张力增加，于是它的任务就是牵引脚后跟（跟骨结节）向远端移动，以重新恢复足弓的正常高度。然后，这个过程将无数次地循环下去——这就是人在步行的时候足底的变化，就像一辆自行车，而跖筋膜就是那根链条。

跖筋膜也叫足底筋膜，即足底增厚的深筋膜，是足弓最重要的软组织稳定结构，在脚后跟（跟骨结节）处受力最集中，反复的牵拉、损伤、炎性刺激，最终形成增生性骨赘，也就是骨刺，同时出现炎性的疼痛。足跟痛就是这么来的，这也是它为什么叫“跖筋膜炎”的原因。

跖筋膜是多因素发病的，扁平足、肥胖、高龄、不合适的穿鞋习惯、踝关节背伸活动受限等都是它的高危因素。跖筋膜炎带来的足跟痛，困扰着很多人。其实大多数都可以通过保守治疗解决，治愈率可以达到85%-90%。2010年美国足踝外科协会专门针对这个问题提出了保守治疗的四个着手点：体重的控制、非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDS）、跖筋膜特殊拉伸训练以及矫形支具的佩戴。足踝外科协会建议以上保守治疗至少持续6个月，基本能缓解大部分患者的症状。接下来具体给大家介绍一下。

首先，控制体质量对减小跖筋膜的应力意义重大。如果你的足弓是正常的，跖筋膜在安静站立时需要承受体重的15%，行走时承重会更大；如果你存在扁平足的问题，它的负担会更大、更容易出现损伤——大家可以踩一个自己的脚印，和下面的图对照一下。

药物方面，目前非甾体类抗炎药是治疗跖筋膜炎疗效比较明确的选择。但是，它只能解决炎症的问题，也就是说缓解现有的疼痛，对足弓的恢复没有任何帮助。同时要注意的是，此类药物胃肠道反应较强烈，既往有消化道疾病患者慎用。它更大的价值是控制现有疼痛以配合我接下来要介绍的锻炼手段——跖筋膜特殊拉伸训练。

跖筋膜特殊拉伸训练，不要被这个词唬住，其实很简单就是掰脚，但是很有效。之所以叫它特殊拉伸训练，是为了和传统拉伸训练法对照。已经能够有很多研究证实这种非负重情况下的跖筋膜拉伸非常有助于增加跖筋膜的韧性，从而提高跖筋膜的痛阈。大家不要小看这个简单的拉伸方法，目前认为跖筋膜特殊拉伸训练法对于急性及慢性反复发作的顽固性跖筋膜炎是首选治疗，美国足踝外科协会给了很高的推荐级别（代表得到了多中心、大样本的验证）。这种治疗方法简单、有效。但是，目前尚无循证医学的证据证实治疗跖筋膜炎最佳牵伸频率、每天牵伸的次数、牵伸的强度是什么——只能说，大家跟着感觉走吧。

以往矫形器应用很广泛，它将足部保持在中立位，使跖筋膜的应力减小，为跖筋膜提供休养的生理学条件。但是佩戴笨重。现在有了更好的东东，叫弧形底鞋和足弓支撑鞋垫。注意注意，这不是广告！！但是万能的淘宝上可以找到，而且我的经验认为缓解足底疼痛方面还是比较有效的。

除此之外，近些年还出现了很多保守治疗手段。譬如，体外冲击波，它利用低频超声波破坏跖筋膜组织，刺激细胞外修复，从而起到治疗效果。还有就是日本Kenzo Kase教授发明的肌内效布贴也是一个很好的方法。大家可能会在很多运动员身上看到贴满色彩各异的彩条，那就是肌效贴。将类似跖筋膜形态的爪形贴布拉紧贴于足底，使足底皮肤产生皱褶，适度增加皮肤与肌肉之间的深部淋巴回流及血液循环，由此来减轻足底筋膜的水肿及提高修复速 度。但是这个方法对皮肤有刺激不适感，一般都是临时使用，不推荐作为长期治疗手段。

本文主要参考文献

1.尹峰.跖筋膜炎病理力学概念及治疗：富含血小板血浆治疗的前景[J].中国组织工程研究.

2.闵红巍.跖筋膜炎的治疗现状与进展.第10届北京国际康复论坛.