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食管癌最典型的症状就是进行性吞咽困难了。食管是食物经过咀嚼后通过的一截25cm的管状结构，其内长了肿瘤，理所当然影响的首先是吃饭下咽问题。伴随着肿瘤长大而出现的进行性吞咽困难成了绝大多数食管癌起病的首发症状，早期的食管癌较小，不易被察觉，一般经偶然的胃镜检查才被发现，所以大多数有症状的食管癌一经发现，至少已属中期了。有些人吞咽困难到了很厉害的程度才去就诊，进食量随之减少，往往也伴有体重下降和消瘦。 当然，除了吞咽困难，也会有一些不是很特异的症状，也因食管癌而起，比如吞咽时的胸部烧灼感或针刺样疼痛感，咽部异物感（有些咽炎也是这样的症状），这样的感觉时轻时重，进粗糙的食物或过热的食物加重，有的时候又能缓解，特别是嗜酒的人，往往忽视这些症状。所以，还真不能小看了这些身体发出的异常信号，及时的去做个胃镜吧，顺便还能发现胃炎溃疡神马的，胃镜检查简直不能再超值。 北方爱馒头面条，南方爱米饭粥品。姑且把食物按性状分为四大类：水，流食，半流食，普食（就是一个主观的人为分类，不喜勿喷）。 01 从水说起，不知道何时开始，喝了这杯热开水成了一剂万能的灵药，胃疼不舒服喝杯热水吧，大姨妈来了肚子痛喝杯热水吧，感冒发烧出大汗喝杯热水吧，情绪紧张受惊吓喝杯热水吧，似乎所有的疾病都能被一杯热水治愈。 水的重要性当然不言而喻，食管癌带来的进食梗阻，终极症状就是连水都喝不下去，相反，食管癌做了手术的病人恢复期，我们会嘱咐病人恢复饮食首先从喝水开始，水无色无味，对食管癌病人来说，只要食管没漏没穿孔，喝水都是安全的。食管癌病人如果接受化疗，常用的一个药物顺铂，有一定的肾毒性，输注顺铂时要求水化，也就是要输注大量的液体，以保证当天的尿量大于3000ml，可见多喝水那是必须的了。 02 流食顾名思义就是流质非固态的食物，包括牛奶、豆浆、可供饮用的营养液、果汁、蔬菜汁、鸡汤排骨汤、冲调的藕粉、芝麻糊、稀粥等。 进食梗阻的食管癌病人和处于食管癌术后恢复期刚开始进食的病人，可以进流食来满足机体的营养素需要，避免食物种类单一，还要想方设法保证足够的食物量。医用可供饮用的营养液或冲调后饮用的营养粉，就像婴儿食用的奶粉一样，里面含有人体所需的全部营养成分，单靠这个来给身体供能是没有任何问题的。 流食又可被分为无渣饮食和非无渣饮食，比如牛奶豆浆，含有的颗粒成分是人类肉眼不可及的，就被称为无渣流食，含有米粒的稀粥和不去除果肉的果汁属于非无渣流食，有的时候我们也可以把食物中的渣渣理解成纤维素，纤维素预防便秘，所以有渣饮食看来也是必须的。 03 半流食介于流食和普通固态食物之间，比如蒸的鸡蛋糕，豆腐脑，煮烂的挂面，浓稠的芝麻糊和不是很稀的稀饭等等。食管癌病人虽然吃馒头啃大饼下咽困难，但吃半流食还可以的话，说明梗阻还没有达到很重的地步，术后恢复期的食管癌病人，一般在能进食半流食之前，就已经满足了出院的指征被赶出院了。 04 普通饮食就不用说了，一切能够食用可以下咽的食物，那就是普通食物。当然介于半流食和普食的一种状态，我们可以称之为软食，有的时候医生交代给病人，多进一些好消化的软食，是建议不要吃过硬过糙的食物，比如不要去吃牛排牛筋猪蹄花生米烤大饼韭菜芹菜之类的硬食物，与之相对应的可以吃一些皮蛋瘦肉粥老酸奶馄饨面条等软食。 食管癌的病人或者术后恢复期的病人，因为肿瘤或手术引起食管本身的机械蠕动功能下降甚至消失，导致管壁僵硬，内壁不规整，不建议吃韭菜芹菜或者可见纤维素十分丰富的蔬菜，因为大菜叶子很容易挂壁难以下咽。食管癌病人任何时候，如果可以自如的吃刀削面、饺子等，就算很不错了，馒头可以泡软了吃，米饭也可以改成汤泡饭或者直接用大米粥替代。 05 食管癌虽然最突出的症状是进食梗阻，但我们的治疗目标可不是恢复完全的正常饮食，主要的治疗方案都是围绕着延长寿命这个目标开展的，所以不要追求完全正常的饮食，能满足身体的能量需要保证合适的体重不下降就可以了，根治肿瘤才是应该抓住的主要矛盾。 食管癌手术做了消化道重建，胃也被切除了一半左右做成管状胃，储存食物的功能消耗殆尽，吃一点就会觉得饱胀，没过一会儿就又饿了。贲门也被切除了，反流性食管炎必然会伴随而来，表现为反酸烧心，甚至咳嗽。所以食管癌手术以后，饮食习惯会有一个很大的调整，少食多餐，还要经常服用一些本是治疗胃溃疡的抑酸药和粘膜保护药。 服用抑酸药竟然可以治疗咳嗽，这个不稀奇，反酸会导致喉咙发痒易咳嗽，夜里反酸还容易引起误吸患吸入性肺炎，这个时候服用一些强效抑酸药往往会有奇效，比如药店随处可买到的质子泵抑制剂**拉唑类药物。类似的药物确实有很多，非要让我说一两个药名的话，那就说吧，奥美拉唑（抑酸药），达喜（铝碳酸镁，中和胃酸的粘膜保护药），这两个药实在太普遍了。 06 晚期食管癌病人，做不了手术，吃饭梗阻，那么该如何营养呢。 病人的第一反应肯定是，输营养液呗，氨基酸，脂肪乳等等一定是好东西，脂肪乳因为是乳白色，看起来简直就是牛奶一样的东西，很容易让我们觉得挂个大白袋子输营养液就万事大吉了，这尼玛绝对是误区。 07 输液，也就是静脉营养支持，绝对是下策中的下策，病人但凡是能喝点水，那么他就应该能喝经肠道消化的营养液，这比静脉输营养液不知道要好上多少倍。这其中的原理略复杂，我只说最重要的两点。 第一，鉴于医学认识的局限性，目前我们认识到的营养供给无非来自：水、糖、蛋白质、脂肪、电解质（无机盐）、维生素（搞不清楚具体的功能，但又是人体所必须，vitamin，维他命，维持生命的物质）。所以静脉输液也只能输这些完全由人工合成的物质，水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、钾钠钙镁磷酸盐微量元素、复合维生素混在一起就是我们看到的“大白袋子”了，医生也称之为“三升袋”，因为人体大概每天需要3000ml的液体补充；而我们吃的食物就完全不一样了，天然的食物里含有很多我们人类还没有认识到的成分，就算是喝的奶粉和营养粉，主要成分也都是从天然食物中提取来的，里面含有的营养成分更完善更均衡。 第二，静脉营养长期输注（超过2周），基本都会有不同程度的并发症，感染（静脉营养容易被污染）、营养不良（如第一点所说）、肝功能损害（肝对氨基酸不耐受）等；我们都知道，肠道是有很多的正常菌群的，如果没有水和食物的刺激，肠粘膜萎缩，屏障功能受损导致菌群易位和失调，很容易合并全身的感染或者使得已经存在的感染加重。所以这里总结两个概念：静脉营养也叫肠外营养（PN），经口进食、经鼻饲管造瘘管给予肠道内营养支持被称为肠内营养（EN），两者相比，肠内营养绝对是首选。 08 只要有尚存的肠道功能，都应该接受肠内营养支持，更何况食管癌病人的肠道功能都是没问题的，静脉营养仅作为就急用，急性的食管梗阻，连水都喝不进去，补充静脉营养的同时，要寻找给予肠内营养的途径，比如下鼻胃管，下鼻空肠营养管，胃造瘘，空肠造瘘，放食道支架，都是为了给予肠内营养支持，当然对于晚期食管癌病人来说，只要给好了肠内营养，就算不给于任何的抗肿瘤治疗，病人往往都能活很长时间，经口吃不吃饭并不那么重要，如果不能给予肠内营养支持只能静脉输液，或者什么都不做，病人真的很快会被活活饿死。 对于食管癌病人来说，给予充足的肠内营养，实在实在是太太重要了。好的营养状况，才会有好的身体条件，是我们做一切抗癌治疗的基本。 （这周收住的一个食管癌患者，食道梗阻已经喝水都难以下咽了，下了鼻饲管来给予肠内营养支持，同时做化疗，待缩小肿瘤后，这个管再拔掉，恢复经口进食，同时给手术切除带来更好的时机） （上周做的一个颈胸腹三切口食管癌根治手术后的病人，这是腹部的切口，可以看到左下腹有一个空肠造瘘营养管，用于术后的肠内营养支持，这个管可以保留半年以上，在整个手术后的辅助放化疗期间，都可以使用） 大家有任何医学问题，都可以上好大夫在线找我在线咨询哦。搜索北京大学肿瘤医院李少雷，就可以找到我。 |
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