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221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠， 若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。 这一条从症状来看，跟219条类似，也有三阳合病的症状。脉浮而紧是病在太阳，咽燥口苦是少阳病，腹满而喘是阳明病。条文之所以说是阳明病，是诸多病症的重点是里热重。里热重是不能发汗的，因为里热重津液虚，发汗津液会更虚损，会出现谵语症状。烦和燥的区别，烦是热扰心神，燥比烦的程度要重，是热导致津液虚损了。这种情况用温针等火攻治法肯定是不合适的。怵惕就是恐惧易受惊吓，烦躁睡不着觉。如果用下法，会导致胃气空虚，热扰胸膈。虽然条文里没说舌上台是黄胎还是白胎，像这种里热盛的情况，一般是黄胎，如果是白胎，也是比较干、厚的白胎。烦躁不得眠，心中懊憹是栀子豉汤的典型症状。 222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 这一条还是津液受损导致的，渴欲饮水，口干舌燥都是津液虚损的表现。胃气能使津液四布，脾胃是津液之海。用了下法导致胃气虚，津液虚损，这种情况适用用白虎汤，出现渴，胃气虚，加人参起到养胃生津的作用。 223、若（脉浮发热）渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 这一条跟222条比较，有小便不利的症状，222和223条都是津液虚损，但这一条更严重，出现小便不利说明已经里有停饮了。渴欲饮水前面讲过一个用五苓散的方子，这里为什么用猪苓汤呢？五苓散偏于寒证，猪苓汤偏于热证。看方剂的组成，猪苓汤把桂枝、白术去掉了，换成了阿胶和滑石。阿胶是因为伤津液则伤血，起到补血的作用，滑石是清热的药。外用的小孩痱子粉，主要就是滑石粉。内用也是一样的，是清热利尿的药。从方子来看，猪苓、茯苓、泽泻都是利尿的。基本上都是入阴分的药，所以治疗里热导致的小便不利。有的女性泌尿系统感染、白带发黄、阴部瘙痒、小便涩痛、气味重等症状，用这个方子效果很好，用的时候最好加一味生薏苡仁20-30克。生薏苡仁也是利尿的药。 这个方子我实际用过，效果非常好，一位女性，每到季节交替就会出现发热、白带黄、有味，小便涩痛，阴部出汗、痒等症状，每年都去医院打抗生素。我开的方子就是猪苓汤加30克生薏苡仁，吃了两副症状就消失了。又叮嘱她下一个换季期间按方子再吃五副，下一个换季期间她就又吃了一次，这两次药吃完，原来的病再也没有出现过。但猪苓汤也有不适用的情况，请看224条。 猪苓汤：猪苓(去皮)，茯苓，泽泻，阿胶，滑石(碎)各一两。 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。 224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 如果汗出的多而渴，是伤津液虚导致的。胃中燥也是津液虚损，这种情况适宜用白虎加参汤。猪苓汤是利小便的，津液虚损导致的小便不利是不能用的，因为津液虚损小便本身就少，再利小便是不合适的。里热导致的胃虚，里有停水，是可以用猪苓汤利小便的。 |
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