高血糖危象

糖尿病患者越来越多，血糖控制不佳会出现高血糖。急诊严重创伤感染的患者也会出现高血糖。另外有的腔镜手术用5%糖水作冲洗液，可导致短时间内血糖增高。这些情况下可能出现危及生命的高血糖危象。碰到这种情况，如何处理呢？            

               

         

   

高血糖危象

🏮定义：

糖尿病患者在应激情况下，胰岛素分泌不足，胰岛素拮抗激素分泌增加，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即高血糖危象。

高血糖危象包括酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合症（HHS）

🏮主要病因:

胰岛素分泌不足，应激反应和感染。另外也应注意TURP等手术用糖水作为冲洗液短期内血糖快速增加导致患者术中出现高血糖高渗状态。

🏮临床表现：

DKA患者：

口渴加重，多饮多尿，恶心呕吐，出现深而快的呼吸，部分有烂苹果气味，烦燥不安，脱水，低血压，意识障碍，谵妄，最终昏迷！

HHS患者：

以高血糖，血浆高渗透压和脱水为主要特点，无明显酮症，有不同程度意识障碍和昏迷。

全麻患者：低血压休克表现！

处理

🏮补液：

尽快补液以恢复血容量，纠正脱水状态。

如果是术中5%GS冲洗液吸收太多引起可能需要速尿利尿，视具体情况而定。

🏮胰岛素治疗：

静脉泵注，随时监测血糖。

🏮补钾：

血钾＜5.2mmol/L，尿量＞40ml/h时开始补钾，当血钾＜3.3时优先补钾！随时监测血钾水平，以免补充过多导致高钾血症！

🏮纠酸：

高血糖危象一般都伴有酸中毒，当pH＜6.9时予以碳酸氢钠纠酸！

🏮并发症的处理：

积极救治并发症，如抗休克、抗感染、预防脑水肿肺水肿、预防肾衰等！