【必会】临床常见紧急情况处理连载——糖尿病酮症酸

诊断要点

 

1．糖尿病的病史和临床表现。

 

2．血糖中度升高，血渗透压不高。

 

3．尿酮阳性或者强阳性。

 

4．酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿性或失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。

 

抢救措施

 

1．控制血糖 按每千克体重（标准体重）每小时0.1U的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素（普通胰岛素），使用血糖以75~100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例给予等渗糖水。

 

2．补液 前4h应补足失水量的1/3~1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。

 

3．纠正电解质紊乱 钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，故对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾。血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；血钾高或无尿者应暂缓补钾，根据尿量及血钾结果调整。

 

4．纠正酸中毒 重度酸中毒时（PH<7.20给予5%碳酸氢钠100~200m1（2~4m1/Kg体重），输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一通路。