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小 编 导 读 荨麻疹俗称风疙瘩、风疹块，是指在皮肤、黏膜突然出现瘙痒性风团的一种疾病。提起荨麻疹，大多数人可能会觉得是风邪袭表引起的，但有的患者则是因寒湿而成，寒湿内留肠道，外停皮肤，反反复复发作十余年，瘙痒不断，到底是如何治愈的？且看下面这则医案。 方某，男，35岁，河南枣阳人。 主诉：全身痛痒，抓则起风团，反复十余年。 病史：患者居住环境潮湿，平时爱吃辣椒及面食，因工作原因经常长时间看电脑，久坐不动，平时工作劳累，经常加班。在2003年冬季，患者经历数日通宵熬夜后，一天晚上睡前脱外衣，身体温度一时变化，即出现皮肤瘙痒，以后背为主，抓则起风团，抓到哪里就痒到哪里。患者到当地门诊就诊，行过敏原检查提示尘螨及虾蟹等过敏，诊断为荨麻疹，予赛庚定、克敏等抗组胺药物口服，症状可控制。但一旦停药过一天或两天后症状又会复发。症状以夜晚及气温变化时明显，春天会加重，夏天出汗后会加重，吃海鲜后也会加重。十余年来症状一直持续存在，患者也一直依赖口服抗组胺药物控制症状。期间曾到中医院就诊，予蝉蜕、防风等药以祛风为法治疗，但效果不明显。遂于2013年11月22日来就诊。 现症：怕冷，出汗多，以头上出汗明显，身痒，抓则起风团，时有咽痒咳嗽，口干，眼干涩，腰背有沉重感，时有胃胀，胃纳可，大便日两行，顺畅，偏烂而黏，小便黄。睡眠可。 舌象：舌淡胖，苔白少津，中裂。 脉象：右寸关脉上越，右寸浮取濡弱，按之弦细，右关尺沉紧滞。左脉细而无力，左寸脉沉，不畅。双尺脉均陡然下降。 处方：熟地黄30克，当归20克，桂枝15克，肉桂5克（后下），大枣5枚，生姜15克，丹参30克，石菖蒲15克，红参片20克，艾叶5克，苦参5克，炙甘草15克，火麻仁20克，红藤20克，猪甲5克，鸡矢藤30克，生麻黄10克，杏仁20克，白芍15克，炒薏苡仁10克。5剂。 分析：此案病机当为寒湿内留肠道，外停皮表，肾精亏虚。双尺脉均陡然下降结合左脉细而无力、舌中裂提示肾精亏虚，肾气不足；右关尺脉上越提示肺胃气逆不降；右寸浮取濡弱提示水湿泛于皮表，按之弦细是精亏不濡；左寸脉沉不畅结合右关尺沉紧滞提示肠道寒湿滞留。患者常久坐不动，加之住所潮湿，寒湿因之而生。常常加班劳累，肾精因之而损。素爱吃辣，虚火因此容易上越。发病前数日通宵熬夜，肾亏虚火浮越加重。《素问·生气通天论》云：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”患者脱衣一时受寒，阳气从膀胱经外出应之，但因肾气不固，水湿亦随之而行于背部，故患者出现身痒以背部为主；风寒邪气停留不去，故疾病反复发作；患者肾精亏虚，阴血不足，入夜时阳入于阴，阴不涵阳则生“血虚之风”，故而夜晚症状明显；气温变化时症状明显是因为受寒则水湿随阳气外泛，受热则虚火浮越加重；春天水气随阳气向上向外升发，因此症状也会加重；夏天出汗后会加重则是因为湿汗容易黏附灰尘杂物导致；肺胃不降，虚火亢于上故见汗多，头汗明显；寒湿留滞下焦故见腰背沉重感，大便黏；尘螨为细小的虫子，行走不定具有“风”性，身处潮湿阴暗之处，又具“湿”性，海鲜则禀水湿之气，这些水湿之物与患者体内水湿邪气同气相感，故患者对尘螨和海鲜过敏；口服抗组胺药物一时间抑制免疫反应，同时也抑制人体清阳之气，所以很多人吃了之后，都会出现疲倦、嗜睡等不良反应，因为抗组胺药物只是通过抑制正气，使得正气和邪气不相反应，从而掩盖症状，却不能有效祛除寒湿邪气，姑息养奸，故而停药即会复发。 本案治疗当以除表里寒湿兼养肾精为法。方中以桂枝麻黄各半汤加通肠六药（艾叶、苦参、火麻仁、鸡矢藤、红藤、猪甲）外疏内泄，则寒湿无所遁形，且肺表开、肠腑畅则肺胃逆气得以下行，虚火也可随之下潜。桂枝麻黄各半汤由麻黄、桂枝、白芍、杏仁、大枣、生姜组成。方子出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐下也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”条文明确指出，外有风寒未解，内有正气不足，机体不得出小汗，因而身痒就会反复发作。 方中再少加炒白术、炒薏苡仁以助除湿；加当归、熟地黄、肉桂以养肾精；加红参、丹参、石菖蒲配合桂枝益心阳以温化湿气，开心窍，通血脉，以促进心脏血脉运行，排出代谢产物。 二诊：11月27日患者复诊，诉身痒症状明显减轻，发作时间也延长为5天发作一次，发作时身痒症状较轻微，基本可以不用吃抗组胺药，腰背部也轻松了。 处方：枸杞子15克，菟丝子15克，五味子5克，车前子10克（包），覆盆子15克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，制首乌20克，艾叶5克，苦参5克，火麻仁20克，鸡矢藤30克，红藤20克，猪甲5克，丹参30克，石菖蒲15克。3剂。 分析：患者症状改善明显，肺表寒湿基本祛除，治法改以养肾精、通血脉为主。方以五子衍宗丸养肾中精气，以肉苁蓉、巴戟天、制首乌共用养肾阳，以丹参、菖蒲加通肠六药开心窍，通小肠，以畅血脉。 11月15日患者复诊诉肩颈腰部疼痛继续减轻，手麻只是偶有，头晕减轻，仍有疲乏，嗜睡。 评注：本案西医诊断为“荨麻疹”，认为主要与过敏反应有关。但若以中医的角度来看，则根本不存在所谓“过敏”的概念。“过敏”其实是体内潜伏的邪气与外邪同气相感所致。当这相感之气以寒湿及风邪（包括血虚所生内风）为主时，患者即会表现出瘙痒、起风团、水肿等“过敏”症状。比如虾蟹生活在水底而具寒湿浊气，若胃肠有湿浊的患者吃了，则必然导致胃肠湿盛（也即胃肠黏膜水肿）而生泄泻；若同时肺表有湿，则必然同时引起皮肤起风团、抓则瘙痒。又比如春天的花粉禀赋风气及水湿之气，素有风挟湿邪的患者接触了则必然会“过敏”而引发症状。秋天的花粉及香烟气味还有大多数香水气味都具有燥性，血虚生风的患者接触了也必然会有“过敏”反应。在治疗上，只有将患者体内的邪气清除，正气补足，“过敏”才能彻底消失。否则，吃再多的抗组胺药，用再多的激素也只能一时控制症状而已。  反复发作十余年的荨麻疹治愈，一身轻松。 临证水平的提高，除了掌握扎实的基础知识、熟读经典，还离不开大量医案的阅读。 小编为大家推荐一本医案书，60个医案，涉及多种病证，总有一个会让你读来深受启发。 《 任之堂医案讲习录 》 （点击封面，立即购买好书） 本书是对任之堂主人余浩日常诊治的部分病案的整理。全书分为七讲，主要对腰腿痛、失眠、皮肤痒疹、怕冷、脾胃疾病、眼睛干痛等的诊治进行了详细的剖析和总结。书中的每个病案，都力求把患者的症状、体征和脉象结合起来进行分析。把症状和脉象背后的本质解释清楚后，再解读处方为什么用这个方，为什么用这味药。这样，展示给大家的就不仅仅是一个医案，更主要的是一种临床思维模式：通过对脉诊的把握和症状的解读，加上对方药的熟悉，理法方药通达后，就犹如在临床中插上了翅膀，能够自由地飞翔。这样经过临床的反复锤炼之后，即使症状再复杂、再稀奇，都能知道如何分析处理，最后才能真正地走上大医之路。 扫描下方二维码 好书放在手机里随时看 出版社官方电子书 无app负担，微信直接阅读 |
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