|
「老师，1 床尿道口处又漏尿了」「不是昨天才更换的尿管么？刚刚才换的干净床单呀，怎么回事，是不是这批导尿管质量有问题？」 交接班时听到科室两位护理姐妹如此对话，我也不禁陷入沉思。 笔者近段时间也碰到好几例尿道口漏尿的情况，患者频繁漏尿，即使更换了新的导尿管也是如此，到底是什么原因呢？ 带着这样的疑惑，赶紧查阅了相关资料。 漏尿是指患者安静状态时，尿液自然沿尿道口渗出，出现「尿裤」或「尿床」现象。 重症患者一旦发生漏尿现象，不仅增加了压疮及导管感染的危险因素，影响疾病的治疗与康复，还会降低患者舒适度，不利于患者自尊的维护，给临床护理带来了困难。 哪些原因会导致漏尿发生呢？ 1.尿管材料 有研究表明乳胶管易结壳，而硅胶管因其表面光滑、尿液流动快等优点不易形成壳垢，尿管的材料对壳垢的形成有重要影响。 2.气囊注水量不当 气囊内注水量过多会使气囊内压力过大，压迫尿管致引流不畅。 气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，易导致膀胱痉挛，患者有排尿感，不时用力排尿，易导致漏尿。 同时气囊太大，尿管在膀胱内位置较高，患者也不能将尿液排尽。 3.尿管插入的深度 如插入过浅，气囊在尿道内，未到达尿道口，会导致患者胀痛，腹压增加，使尿液外漏。 遇到尿失禁或膀胱不充盈时，常误将尿管头端插入膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，导致膀胱三角区尿液沿尿管流出。 4.尿管引流不畅 当因体位不当或引流袋放置不当时易引起尿管的受压、扭曲、反折，或尿管堵塞等会导致尿液引流不畅，导致漏尿。 5.夹闭或放松尿管的时机不当 在临床上，为防止膀胱失用性挛缩，多采取夹管间歇放尿，一般 2～3 h 放尿一次，夹管时间过长，导致膀胱内压升高易引起漏尿。 6.长期留置导尿 长期留置导尿会使结晶沉积在尿管内壁，虽然尿管通畅但阻力增加，尤其是在水囊内的一段尿管，由于水囊的压力使管径变小，如有沉积会使管径更狭窄，尿液就更难顺利流出导致间断溢尿。 7.危重症患者本身疾病特点造成漏尿 危重症患者由于长期卧床，尿道括约肌纤维萎缩，盆底和膀胱出口外周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低，肌肉松弛致导尿管水囊与尿道内口不能紧密贴合。 尤其是当患者抽搐或呛咳时，腹压增大，更容易发生漏尿。老年患者更加明显。 8.心理因素也不容忽视 留置导尿属于侵入性操作，会严重增加患者不适，如患者过度紧张会出现强烈腹痛感，增加腹压，易迫使尿液外漏。 在临床护理中，我们可以采取哪些处理措施呢？ 1.在导尿前中后给予相关处理 导尿前根据患者实际情况选择不同型号的尿管，尽量选择硅胶导管； 导尿时根据患者的情况向水囊内注入适量的水，注水时，应严格按照说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下减少气囊内的液体； 导尿后注意患者有无尿道胀痛、倍感尿意等主诉，留置导尿后尽早夹管锻炼，防止膀胱失用性痉挛； 长期留置导尿的患者适度行慢速低压膀胱冲洗，以减少尿垢的形成。 2.保持尿液引流通畅 在病情许可情况下，保证患者每日摄入足够的入水量，增加尿量，达到自然冲洗尿道、预防尿路结石、稀释尿液、防止钙盐沉积、避免尿管阻塞。 3.双氯芬酸钠栓剂直肠给药 双氯芬酸钠为非甾体类新型强效抗炎解热镇痛药，能抑制炎症局部组织中的前列腺素合成和释放，减轻炎症递质致炎、致痛的增敏作用。 用栓剂由直肠给药，可以避免胃肠道反应及肝脏的首过效应，能减少导尿时对尿道黏膜的刺激，减少患者的尿道刺激症状，缓解留置导尿时膀胱肌肉痉挛及疼痛，使尿道内口与尿管紧密结合，有效缓解管周漏尿情况。 同时栓剂给药方便，操作简单，安全有效，可大大减轻患者痛苦。 4.护理方面 做好皮肤及管道的护理，严格无菌操作，行会阴擦洗，保持会阴部的清洁干燥，及时更换污染的护理垫，保持床单位的清洁干燥。 5.心理护理 多安慰患者，详细解释导尿的目的、意义及注意事项，操作时动作轻柔，避免反复拔插损伤尿道黏膜。 必要时使用 1% 盐酸丁卡因胶浆代替无菌石蜡油润滑尿管，可明显减轻不适。 漏尿不仅会引起患者不适，而且易导致会阴部皮肤湿疹、压疮及感染的危险，同时也增加了护士的工作量。 在工作中多发现问题，找到病因更容易采取针对性的干预措施，从而减少留置导尿患者漏尿的发生，减轻患者痛苦，更有利于促进患者疾病康复和医患关系的和谐。 编辑：杨洁 责任编辑：玥廷 |
|
|
来自： 昵称56118711 > 《医学类》
