听喻嘉言讲中医第九讲：中风病主用桂枝汤解肌大纲喻嘉言讲《伤寒论》第九讲 （述自喻嘉言《尚论篇》） 九、中风病主用桂枝汤解肌大纲 （喻嘉言先生结跏趺坐开始讲了。） 列位，我们今天接着讲太阳经上篇。 太阳受病有风寒之不同，先辨中风，必要定脉定证。此为第一法。 3、太阳受病，风寒不同，先辨中风定脉定证一法。 我们看条文：列位要注意这里我将各条文重新进行了排序，总合我们的整体思路。与今所谓伤寒条文顺序不同。 （6）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 上一讲，我们已经知道，太阳受病之初，有定脉定证，为脉浮，头项强痛，恶寒，以为总纲。若见发热，汗出，恶风，脉缓，则此病为触冒于风所致，即名“中风”。 “中”字与“伤”字，是没有区别的。所以叫“伤风”也可以。风性属阳，从卫而入，以卫为阳气所行之道，从其类也。 这一条是中风病的总称，以后，凡是有说到“中风病”这三个字的，那么“发热，汗出，恶风，脉缓”这组症状，也就囊括其内，言下自明。 4、中风病主用桂枝汤解肌大纲一法。 （7）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤主之。 阳浮阴弱与下文的卫强营弱同义。 阳浮，是指阳邪入卫，脉必外浮。阳性本热，风性善行，所以起病后，发热快捷，不待闭郁而自发。 阴弱，是说营无邪助，比卫不足，脉必内弱。（芃澜：邪未犯营道，营气未被遏阻，而卫分为邪所伤，必起而为抗，故此，营与卫相比，营弱，而卫强。这里的阴阳，说的是脉象。阳脉浮，而阴脉弱。喻嘉言说:“气机一动，其脉必与其症相应”，喻嘉言是深明中医义理的，故此解之甚切。） 阴弱不能内守，阳强不为外固，所以致汗直易，不等覆盖自出也。 啬啬恶寒，是由于内气馁。 淅淅恶风，是由于外体疏。 这里虽然寒与风并举，但其义重在于风，要知道，一个人恶风，怎么会不恶寒呢？所以到了中篇，讲伤寒证的时候，也会在恶寒时，往往提到恶风。所以，又要明白，一个人假若恶寒，又怎么会不恶风呢？后人往往传言说，伤风恶风，伤寒恶寒，这种粗疏的认识，误人多了！ 翕翕发热，是一种气蒸湿润之热，和伤寒的干热是不同的。 息鸣，是阳邪上壅。 干呕，是阳邪上逆。 所以取用桂枝汤，解散肌表之阳邪，是与发汗驱出阴寒的办法，迥然不同的，二者角立，各取一端。 服已，须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者，益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，重服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一昼一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 桂枝气味俱薄，服过片顷，其力即尽，所以能解肌者，妙用全在歠稀热粥以助药力。谷气内充，则邪不能入，而热歠以继药之后，则邪不能留。法中之法若此。 不识得以歠热稀以助药力，或者患者肌肤已经透微似之汗了，可却仍然令患者盖覆强逼出汗，以至于令到大汗流漓，这些都是不明解肌为何义者。 接下来，我们小结一下： 卫行脉外，风伤卫一证，皆伤其外。所谓外，指的是肌肤。所以治疗的时候，仅仅用解肌的方法，以散外，而不采用取汗的方法，以内动血脉，更不取攻下的方法以内动脏腑。这是第一要留意区别的。 所以服用桂枝汤时，要让全身漐漐然，似乎有汗，无非是为了让皮间毛窍暂时打开，而给邪散。又担心药性容易过去，所以借助歠热稀粥以助药力，如此可以一时之久，肌窍不至于立即闭合，于是外受之邪得以从外尽解，由此合为一法，这样才完整。 不明白这个道理，取汗的时候，不是太过，就是不及。假如太过，则邪没有进入，反而因疗法扰动营分，甚至导致，汗不止，而亡阳。假如不及，则邪欲出，而早闭其门，必然导致病不除而生变。 所有这些仲景言之谆谆，后人转加忽略，所以不得不特别发挥，加以阐明。 若用好桂枝汤，不得不要详细考察其禁用之法，以及诸般临证变化，我们下次接着讲。 今天的内容就是这样。 来来来，让我们一起关注“腔调中医”，把一个《伤寒论》逐一道来！ （众人鼓掌，今日课毕，来日方长。） 诸坑渐填： |
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