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经常会有患者咨询： 今天小编就带大家来看一看颈动脉粥样硬化是怎么回事。 定义： 颈动脉粥样硬化（CAD）：指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或者闭塞性疾病。 颈动脉粥样硬化是怎样形成的？ 危险因素： · 高龄。 · 吸烟。 · 高血压。 · 高脂血症。 · 糖尿病。 · 高同型半胱氨酸血症。 粥样斑块病变早期呈外向增生，逐渐进展为内向增生，侵犯动脉管腔、引起狭窄。 斑块易形成于颈总动脉分叉处。 颈动脉硬化疾病程度分级 发现颈动脉粥样硬化怎么办？ 轻度： 一般的颈动脉硬化/斑块无明显症状，不用担心，但是不能掉以轻心。 · 关注危险因素。 · 生活方式调整+药物治疗。 · 控制好血压、血糖和血脂。 · 注意定期复查。 中重度： 应到医院就诊，听专科医生建议。尤其是当颈动脉硬化狭窄出现以下症状需要及时就诊。 1.短暂性脑缺血发作（TIA） · 突然起病。 · 迅速出现对侧肢体无力或偏身感觉障碍。 · 同侧黑矇。 · 持续时间一般10-15分钟，可在1小时之内恢复，最长不超过24小时。 · 虽然可以完全恢复，不留神经功能缺损。 · 可反复发作，需要及时就诊。 2.缺血性卒中 表现为大脑中动脉和（或）大脑前动脉缺血，或分水岭梗死。可出现： · 偏瘫。 · 偏身感觉障碍。 · 偏盲。 · 失语。 · 严重者可有意识障碍。 3.眼部缺血综合征 老年患者多见，男女比约为2：1。 · 一过性黑矇：是同侧颈动脉狭窄的特征性表现，占颈动脉狭窄的30-40%，表现为突发无痛性单眼视力丧失，持续数秒至数分钟，发作后视力可恢复正常。 · 低灌注视网膜病变：眼部长期慢性灌注不足引起，患者自觉视力下降。 · 眼前节缺血综合征：角膜上皮水肿，房角新生血管形成，晚期出现晶状体浑浊。 颈动脉狭窄需要完善的检查 1.常规检查： 血常规、尿常规、生化血脂、肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、同型半胱氨酸等。 2.超声检查： 敏感性和特异性可达到85-90%。 颈动脉超声是缺血性CAD高风险无症状患者的初始筛查手段，还可以评估已知狭窄的严重程度。 经颅多普勒超声（TCD）可提供血液动力学变化和侧枝循环是否建立的客观信息，有助于选择治疗方法和判断预后。 3.CTA（CT血管造影）： 可提供主动脉弓到willis环（大脑动脉环）的解剖图像，重建后可评估每条迂曲的血管，对于CAD患者的评估，敏感性100%，对于颈动脉狭窄小于70%，CTA预测值达到100%。 4.MRA（磁共振血管成像）： 可以提供主动脉弓、颈动脉、颅内动脉的解剖影像，也提供血管重建术的术前检查。 高质量的MRA敏感性97-100%，特异性82-96%。 5.DSA（数字减影血管造影）： 是CAD进行临床和影像学评估的金指标，但是不能判断斑块成分，更不能直观观察斑块处纤维帽是否完整。是有创检查、费用高、有一定风险。 治疗 · 基础治疗： · 局部治疗： 颈动脉狭窄的外科治疗包括 · CEA（颈动脉内膜剥脱术）。 · CAS（颈动脉狭窄支架术）。 它们有着严格的适应证，并不是所有的人都适合。 CEA（颈动脉内膜剥脱术） 1.CEA的适应证： · 有症状的中重度颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%。 · 血管造影提示狭窄≥50%。 2.CEA禁忌证： · 年龄大于80岁。 · 合并严重心肝肺肾功能障碍，难以承受手术或者麻醉。 · 已有颈动脉内膜剥脱术或支架置入术。 · 既往冠状动脉搭桥术。 · 12个月内颅内自发性出血。 · 30天内脑卒中或者心肌梗死。 · 伴有较大的颅内动脉瘤。 · 慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者。 · 凝血功能障碍，对肝素或者抗血小板药物有禁忌。 · 严重痴呆。 CAS（颈动脉狭窄支架术） 1.CAS适应证： · 有症状，动脉狭窄大于50%,内科治疗无效，介入治疗风险中低度。 · 有症状，血管狭窄大于50%，CEA围术期风险较大或者血管狭窄>80%但是存在解剖高风险不适于CEA。 · 急性溶栓后残余狭窄。 2.CAS禁忌证： · 严重认知障碍。 · 对造影剂过敏。 · 对于抗血小板药物过敏或禁忌。 · 肾功能不全。 · 动脉严重畸形。 · 严重钙化。 · 管腔闭塞。 对于不能进行手术或者支架置入的患者，生活方式的调整和药物治疗尤为重要。 图片来源：网络 |
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