| 因为这里边牵扯到机体发热的问题，所以我有必要把发热的发病机理再解说一下，人体的九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统，每天都在不停地工作，中医上讲运动属阳、静止为阴，因此只要它们不断地运动也就会不断地产生热量，也就需要不断地散热，这个散热的任务就交给体表皮肤的汗孔了，正常情况下汗孔能够自动调节、开合有度，当产热大于散热时就会加大工作量，当产热小于散热时汗孔就会适当地闭合用于维护人体的温度，这种现象在夏天和冬天比较明显，所以说这个汗孔的作用是非常重要的！当风寒致病邪气侵袭我们人体后医圣仲景称之为伤寒，由于热胀冷缩的原理和中医基础理论寒性收引的致病特点，汗孔就会被强制性的关闭，体内的热量就不能很好地向外散发，从而形成产热大于散热的局面导致发热。既然发热的机理搞清楚了那么治疗就需要去修复汗孔的功能，怎样去修？桂枝一药是不二人选，当桂师傅把汗孔修好后就走人了，那么体内残留的多余之垃圾热量咋办哩，这就需要麻黄这个小工来清理了。这只是伤寒的初始阶段，用麻黄汤就可以很好地治疗，但是当人体发病后延误治疗或者失治、误治或者病重药轻不能克病，病情就会进一步的发展，当人体内的热量积存到相当多的时候就会形成外寒里热的症状：一个在外边寒、一个在里边烧、内外夹攻，由于这时汗孔的故障还没有排除所以就不能够通过出汗来散热、这个里热就在里边一个劲儿的烧越来越嚣张，直烧的病人“不汗出而烦躁”。这个“不汗出而烦躁”是很厉害的，我就亲身体验过——每年夏天天最热的那几天有时会突然停电，由于气温很高达到三十五六度，38度左右甚至更高，再加上没有一丝风、空气一点也不流动，人体就像处在炕房里、蒸笼里一样，这时外界的温度略大于或明显高于人体的温度；热量的传导是由温度高的地方向温度低的地方传导，所以人体内在的热量就不能很好的向外散发、也基本上不会出汗，就会越来越热，热的发急、热的心慌、坐卧不能，出现热扰心神、烦躁不已、神志轻度紊乱的症状。2011年秋天我外出受风寒后有点发热，刚开始也没重视没有用药，2天后热势越来越高，38度时感觉外界的气压好像有点大，整个身体像被装在一个包裹里一样，四肢困重有些舒展不灵活，39.8度时就有了“夏天断电时的感觉”体内热的就像盖了一床新棉花大被子，在被窝的里那种热燥、辗转反侧、不安宁的感觉全都表现了出来。看来这个“烦躁”的程度与体温的高低成正比关系，体温不是太高时这个“烦躁”的感觉就不太明显。再加上关节酸痛，脉浮紧、舌质红，这不就是《伤寒论》大青龙汤条文所述：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”的证候吗?急用大青龙汤一剂，即刻热退、身凉、神安。下面我们再来看看麻黄汤和大青龙汤的剂量比较：麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）麻黄去节六两， 桂枝二两，甘草炙二两，杏仁去皮、尖四十个 ，生姜切三两，大枣擘十二枚 ，石膏碎，绵裹，如鸡子大两方的桂枝作用是一样的都是用来修复汗孔，所以桂枝的量不变，但是大青龙汤所产生的内热比麻黄汤大的多得多，所以就有必要加大麻黄的量来增强散热，并且配上石膏来清理热，外散内清、双管齐下，这样就能很好地退热；这个石膏的作用我还有一点新的认识，大青龙汤大多在热势比较重体温比较高时用，麻桂剂毕竟是辛温解表的药，在一定程度上可以助长热势但是不用又解决不了问题，这时就需要配上石膏这个辛凉解表的监军来制约麻桂，这样就安全好用的多了，这点我在使用大青龙汤给幼儿治疗伤寒时深有体会，因为幼儿的神经系统还没有发育成熟，和成人比起来要脆弱的多，承受不了超高热，一旦体温超过39度以上就极有可能诱发高热惊厥、出现危险；幼儿高热时用麻桂剂治疗，在麻桂剂的效力还没有发挥出来的时候、麻桂辛温之性就会升高体温，假如当时的体温是39.5度喝了单纯的麻桂剂后体温就可能超过40度，这个潜藏着很大的风险，因为幼儿的体温调节中枢就像电脑的CPU一样有一个热保护装置，一旦温度超负荷，有可能把机器零件烧毁的情况下就会紧急关机；所以在幼儿高热时用麻桂剂应当配上富含钙质的石膏，一则可以有效监制麻桂，一则钙质可以抗惊厥未雨绸缪防患于未然，再者加大甘草的用量由麻黄汤中的一两变为二两，甘者缓之，就像像现在的缓释片一样使药力平稳地发挥，并且加上姜枣以资汗源，以防止麻黄加量后发汗过多。大青龙汤接着向下发展就会出现麻杏甘石汤证，这时的里热就更重了，不知大家都蒸过馒头没有，只要你亲自操作过就会很容易明白麻杏甘石汤的作用机理，蒸馒头刚开始只是内在的热，随着热量越来越大这种热就会向外散发透过草锅盖（农村的锅盖是用草编制的）变成水蒸气形成水珠，同理麻杏甘石汤的这个里热也会透发到体表，这个热可以温煦汗孔代替桂枝修复汗孔的功能，所以麻杏甘石汤就不需要用桂枝了，但是“汗出而喘、无大热”，它这个热应该指的是体温不那么高了，这就形成了表寒轻里热重的证候，所以就还需要用麻黄、杏仁宣肺解表平喘，石膏清理热。麻杏甘石汤再进一步就是白虎汤了，这时表寒化热里热已成，形成了纯里热证，这时麻黄就可以歇班了，换上知母配石膏清肺胃之热以除烦渴；佐粳米、甘草益气生津、养胃和中，这样就起到了清热生津的治疗作用。闲暇随笔仅供大家参考，请大家多多指导！ |
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