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大青龙汤是麻黄汤的变方即麻黄汤剂量变化后加石膏、姜枣而成，加姜枣尚好理解，唯加石膏的功用极难揣摩；大多历代先贤医家的注解为：清里热。 在此基础上我在长期的临床实践中有了一点新的认识，也可能对也可能不对，故今发在论坛上期待和大家商讨。 咱们先来看看《伤寒论》关于麻黄汤和大青龙汤的条文及其两方的药物加减、剂量变化。 (1)麻黄汤：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个； 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 （2）大青龙汤：麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大； 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 （3）这个“无汗”和“不汗出”在程度上是有很大区别的，无汗可能是疾病的起始症状还没用过药、用药后有用两种情况：或出汗或不出汗；但是这个“不汗出”【有可能】是用了药发不出汗或者是用药量过小不能克病，这也进一步说明了感受寒邪后风寒郁闭的比较重。 （4）、 再看那个“烦躁” ，麻黄汤没有“烦躁”大青龙汤有“烦躁”，“烦躁”二字值得玩味，临床上长期观察：中等度发热38.5度以上39.5度以下，患者大多都能耐受，但是高热体温39.5度至41度左右患者往往耐受不了【就像夏天高温天气时人们大多热的受不了】有心烦急躁的现象。 （3）、（4）两种现象一则说明表邪重，一则说明发热的热势比较高：表邪重就需要加大解表药的剂量所以大青龙汤中的麻黄剂量翻倍加至六两；由于热势较高，桂枝温燥有可能助涨热势，但是桂枝也不能去掉因他可以修复汗腺正常的生理功能(详见我前边写的那篇《临床感悟》），所以桂枝维持原剂量不变；麻黄加量后发汗力量强大、服用后有可能过汗，这就需要加姜枣辅助中州（脾胃为气血生化之源）以滋汗源；临床上还有一种现象：发热的病人服用麻桂剂后体温会短暂地小幅度的升高，我本人这些年有几次发热当体温38度左右服了麻桂剂后短时间内体温会升到39度以上【这是我用药前、用药后反复多次量体温，亲身验证所得】，假若一个高热的病人体温在41度左右你给他用了麻桂剂，他的体温就有可能达到42度左右，这个温度超过了人体的生理承受极限，就会把人给烧坏，成年人也许会好些，小儿就很危险了因为这个体温会很快导致小儿高热惊厥！ 那么这种情况该怎么办呢？这个时候石膏就派上用场了，石膏辛凉，辛则可以宣透解肌帮助麻桂解表，凉则可以监制、中和，麻桂之辛温使其升高体温的副作用降到最低，另外石膏富含钙质对大脑体温调节中枢有一定的镇静抑制作用，这可以解除患者“烦躁”的症状，同时其镇静作用对于高热惊厥也是一种“未雨绸缪”。 |
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