【名医小讲堂——大血管类】肝移植术后的动脉盗血

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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肝移植术后的动脉盗血主要分两种类型：

第一：脾动脉盗血；

第二：胃十二指肠动脉（GDA）盗血；

肝移植术后动脉盗血的诊断要点如下：

1.肝移植术后出现肝功能异常；

2.脾动脉/GDA增粗，直径大于4mm，或者大于肝动脉直径的150%；

3.肝动脉灌注下降，肝实质染色浅淡；

4.排除其他原因导致的肝功能异常， 如排斥反应，药物肝脏毒性反应，感染等；

5.排除肝动脉灌注不足的器质性原因，如肝动脉狭窄，肝动脉血栓等

预防与治疗肝移植术后动脉盗血的手段如下：

1. 术前/术中预防性脾动脉结扎；

2. 术后脾动脉/GDA结扎；

3. 术后血管内栓塞治疗

注意事项如下：

1. 术前/术中预防性结扎尽量减少，因为它有约4%的并发症发生率，主要由于术后出现肝动脉灌注异常，如肝动脉狭窄，肝动脉血栓等，如果常规行预防性结扎，将明显加重肝动脉狭窄/血栓患者的肝功能损害程度；

2. 术后脾动脉栓塞，GDA栓塞值得推荐，因为它们为微创手术，而且效果明显；

3. 栓塞治疗之前需要通过CTA/选择性肝动脉造影，除外肝动脉灌注异常；

4. 栓塞方法有三： 单纯弹簧圈栓塞，血管塞栓塞，球囊辅助弹簧圈栓塞；

5. 在进行脾动脉栓塞时，需要准确定位，栓塞部位位于脾动脉中段，胰背动脉与胰尾动脉之间，达到保三弓的目的。所谓保三弓，就是 保护胃左/胃短弓，胃网膜右/胃网膜左动脉弓，以及胰背动脉/胰尾动脉弓；