|
几天前，同行香果儿叫我写点关于抑郁症的中医治疗的东西。这病我治过几例，都取得理想的效果，我也对此做了点总结。 抑郁症，从中医的角度上来说，不是癫症，也是不郁症。人有说是郁症，但抑郁症的程度比郁病要严重，但又没有癫症这样严重。病情的程度上来说，是处于郁症和癫症之间的一种。 中医讲形神一体。神是身体形体的功能体现，形是神的物质基础和依附体。如果没有神，这人就是一个没有感觉的植物人；如果没有形体，神志没有地方依附，也就根本谈不上人了。 但形和神两方面是相互影响的。 一个向来不太乐观的癌症病人，听到自己得了癌症，因为悲观失望，惊恐万状，所以会直接的影响人体的正常气机，使人速死，不利于癌症的治疗。如果把病情对病人隐瞒不说，病人还是处于一种良好的心理状态，虽说病得严重，但良好的情绪，会让人的气机处于相对稳定的状态下，对健康就大大有利了。 抑郁症，就是指人的情绪长期处于一种不兴奋的抑郁寡欢的状态。调节人体气机是靠五脏五大系统的功能正常化，最主要是肝的疏泄功能，对人体气机的调节和疏理有直接的作用。肝的疏泄功能太过了，人会表现得兴奋，严重的则发狂；肝的疏泄功能不及了，人会表现得抑郁不兴奋，情绪压抑，人也没有精神；稍严重的则抑郁寡欢，更严重的则癫症，人显得木呆呆的。 所以本病主要的病机是肝的疏泄功能不及，促进肝的疏泄功能，是治疗本病的核心办法。 影响肝疏泄功能不及的有几方面，一是肾气不足，无力升发；二是痰饮湿阻；三是瘀血闭阻。但这三方面又是相互影响的，很多医生，就是针对这三方面的轻重缓急把握不好，治疗时了就不能针对性的去处理那个方面的为主，也没有一个较长远的阶段性的全面把握，所以治得力不从心，总是觉得这病难治。其实不然。 肾气不足，多见于久病、年老休虚的人。肾是一身的根本，肾气不足了，人一身的元动力也就不足，肝的疏泄功能不及，清阳不能升发，人体机能不能兴奋起来；肾主水，肾气虚，则无力气化，痰饮水湿也随着内阻；肾气虚，无力运血，血行为之不畅，所以血瘀成。血水同源，也就常常血水互结，结久了化热，所以这种病人还会时不时的脾气易怒。但总体来说还是抑郁寡欢为主。 病例一、金华邱某，2009年找我治疗，其年邱某19岁，病是因为爸爸妈妈闹离婚吵架，她在边上受惊所至。后来患者的妈妈就带着她到 处求医。金华市第二人民医院（精神病医院）诊为抑郁症，进行了西医治疗，但后来吃西药肝区疼痛严重，而停止治疗。去看中医，也无效。我接手治疗时，见患者，情绪抑郁，体胖，面部痤疮，大便水样，又有结块的硬大便。月经后期，黄水样的月经，量多。纳差，不知饥，食后则吐。舌淡胖，有一层薄薄的苔一样的东西，舌体上有些红点。脉沉细弦涩数，两尺无力。经期过后十五天。 我见以前治过的中医处方，大多都是以清热解毒为治。从病人的月经黄水样、水样大便、舌淡、脉沉细等综合来看，这病的的根本是肾气大亏。治疗的核心是以固肾养精为主。舌胖是有湿，这湿是肾气亏虚不能主水所至；面部座疮是虚火上浮；食后吐是肾虚后，肝的疏泄不及，导致了脾的运化功能失常。 处方：菟丝子50山萸肉30补骨脂30怀牛膝30炮附子20干姜20生姜20姜半夏20吴茱萸10黄苓20益母草30炒白术20茯苓50厚朴10。3剂。3剂后病情大见好转，上方加减，结合病人的月经周期用药，先后治疗三个月余而痊愈。现在该病人在杭州上大学，一切安好。 以菟丝子、山萸肉、补骨脂、怀牛膝、炮附子固肾潜阳，肾阳足则肝之疏泄有力；干姜、姜半夏、炒白术、茯苓、厚朴温中运脾化湿；生姜、吴茱萸温肝升阳以促升发；黄苓清上焦之浮热，益母草清热血热。整个处方里，菟丝子、补骨脂、炮附子、干姜、生姜、吴茱萸、炒白术的组合，温阳促升发；怀牛膝、黄苓、益母草、茯苓、厚朴降虚火而潜阳，但总体来说还是以升发为主，又不会升得太过。气机升降开了，肝气也就条达抑郁症自然而愈。 病例二、邱某治好后，邱某的一个高中同学知道此事。这高中同学的姐夫，金华兰溪人，胡某，27岁。因为暗恋以前一个女友，思想不能自拔而患病。2009年12月份，金华第二人民医院住院治疗一月余没见好转。当时我在金华文荣医院中医科上班，邱某同学介绍来叫我治。见病人神情呆木，两眼无神。患者父亲说会时不时的情绪狂躁，不识亲人，但总的来说还是以呆木样为主。病人虽说西医是诊为抑郁症，但从中医上来说，已处于癫狂病了的程度了。因为问诊大多只是父亲的描述，主要还是舌诊和切诊为主。 病人舌淡，苔滑厚腻，边上齿痕明显。脉沉弱无力，稍重取觉得弦劲，再重按下去，又无脉可查了。从病人的发病来看，是长期的情绪在思虑。思则气结，一则影响肝气的疏泄，二则直接影响脾的运化。时间长了，脾胃的运化功能下降，病情也就则脾及肾，导致了肾气大亏。脾肾两虚则无力运水湿，痰湿内阻，痰瘀互结而化热。痰热上扰心神则神经错乱而生本病。 治疗的根本在于固肾摄气，但针对上冲的虚火和严重的痰阻必要先作为标症重点治疗。标症中的虚火和痰阻不去，肾也补不进去。我开方：菟丝子30覆盆子30补骨脂30怀牛膝30泽泻30天麻20钩藤20黄芪30炒白术30茯苓100厚朴15石菖蒲15瓜蒌15鸡血藤30。5剂。病人药后腹泄，第一天腹泄四五次，第二天腹泄次数减为三次，后来几天一直腹泄三次。菟丝子、覆盆子、补骨脂、怀牛膝、泽泻固肾潜阳；怀牛膝、泽泻、天麻、钩藤平肝降冲；党参、炒白术、茯苓、厚朴健脾化湿；石菖蒲、瓜蒌开窍化痰。重用茯苓，一在于配合泽泻加大去湿力度，二在于宁心安神。 阳虚湿阻的病情，虽说这湿是因为阳虚不化湿，病的本是阳虚，但治疗时必要先治标之湿。叶天士讲利尿通阳，阳气弱无力升发，去湿，其实就是通阳，道理一样的。不仅限于温病。虽说湿重要先去湿，但利湿必会伤阳的，所以在去湿时必要佐以温药之药。上次我的学生潘梅芳，就有一个阳虚湿阻病，利尿时没有扶阳，导致了没力气，后来我及时叫她在原方加炮附子20克才好过来。 二诊病人精神大见好转，舌苔已退一半，但神志还不是很清爽。处方：菟丝子30覆盆子30补骨脂30怀牛膝30泽泻15天麻20钩藤20黄芪50炒白术30茯苓50厚朴15石菖蒲15瓜蒌15鸡血藤30。这时湿去大半，所以对于利湿药的用量得减少，而补气升阳药要增加。 这病人后来在上述思路治疗，参用到白僵蚕、炮附子、枸杞子、炒白芍等药，先后治疗半年时间才痊愈。 病例三、郑某，女，32岁。产一子，产后没有避孕，后来流产四次，身体大虚。后来因和老公吵架，变得郁郁寡欢，怎么也开心不起来。时不时的悲观失望，想自杀，久治不好。病人自述月经行期七八天，量多，有血块，行经腹痛。平时白带量也较多。失眠，多梦，腰酸痛。舌红苔薄。脉沉细涩。来诊时月经干净三天。 对于精气亏虚不能养五脏情况，张仲景称为“脏燥症”提出了“甘麦大枣汤”的治疗，但甘麦大枣汤对本病常常达不到理想的治疗效果。 本案病人经过多次流产，肾气大虚，肾气虚则不纳气。肺主气，但气之根在肾。所以治疗的根本还是在于固肾养精。但因为病人的元气大耗，所以治疗的当务之急是收敛涣散之元气。肾气足了，能纳气，肺之气有根，肺才能主一身这气。针对这种情况，表面上虽说是肝气不疏，但通过收敛元气的方式，肾气足了，自然能让肝气升发的。如果还是套用柴胡、香附等风药和不理气药为治，这些燥药必将更进一步的耗伤肾精，肝气更不能疏泄了。 以固养的方式来疏肝，这也是中医学上“塞因塞用”的一种变通。 处方：百合100菟丝子50山萸肉30乌梅20川断30狗脊30鸡血藤50黄芪50苍术20茯苓30陈皮15。10剂。病人药后梦减少，能安然入睡，精神也好转。 二诊百合50菟丝子50山萸肉30乌梅20川断30狗脊30巴戟天30鸡血藤50黄芪50苍术20茯苓30陈皮15。10剂。病人身体已无大碍，一切安好，但为了巩固治疗，还是再吃了一个月的中药。 抑郁症的治疗，虽说是肝的疏泄不及为根本，但导致疏泄不及的原因很多。治疗时遵循急则治标的原则。多能获效。 吴南京 2012年3月19日星期一 于浙江金华 |
|
|
