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（中江县人民医院中医科 四川 德阳 618100） 【摘要】目的：观察天麻钩藤饮加减治疗中风后遗症效果。方法：选取我院收治的74例中风后遗症患者作为研究对象，分为观察组和对照组。对照组实施常规药物治疗，观察组实施天麻钩藤饮加减治疗。结果：观察组与对照组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。结论:对中风后遗症患者实施天麻钩藤饮加减治疗，能够充分改善患者中风临床症状，提高患者的治疗效果，能够在临床中广泛应用。 【关键词】天麻钩藤饮；中风后遗症；治疗效果 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0163-02 中风后遗症的临床表现为运动障碍、认知障碍等，对患者的日常生活具有严重的影响[1]。近年来，在人们生活水平日益提升的基础上，人们逐渐加强对中风后遗症治疗的关注。本研究为探讨天麻钩藤饮加减治疗中风后遗症的效果，选择74例患者展开研究，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月-2017年1月收治的74例中风后遗症患者作为研究对象，在患者家属知情同意下，由临床医师根据随机抽样法方式将其分为观察组和对照组。其中观察组37例，男20例，女17例，年龄55岁～89岁，平均年龄（68.24±10.12）岁。对照组37例，男21例，女16例，年龄56岁～88岁，平均年龄（69.34±11.75）岁。纳入及排除标准：①所有患者经过现代诊疗技术（CT或MRI）检查及临床症状诊断后，均被确诊为中风后遗症；②排除患有其他严重心脑血管疾病的患者[2]。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1给予对照组实施常规药物治疗。给予患者实施阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH）及尼莫地平片治疗。阿司匹林肠溶片，国药准字号为H2013340,100mg/次，1次/日，每日最大剂量不超过200mg；尼莫地平片，国药准字号为H10983188，20mg/次，3次/日，连服一个月。观察患者服药后的临床反应情况，发现异常及时报告医生。 1.2.2给予观察组实施天麻钩藤饮加减分三阶段治疗[3]。第一阶段：天麻钩藤饮、犀角地黄汤、止痉散合方化裁，针对半身不遂，语言不利，苔薄干黄或黄而腐腻，舌见瘀点，颤动不已，脉弦细数或弦滑诸症。血热较重者重用水牛角20～50克，生地30～60克凉血清热，兼瘀热者重用赤芍20～30克，丹皮10～20克以凉血散瘀；头部热痛者，加石决明、夏枯草清熄风阳；大便秘结较轻者，可加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便；而便秘较重者，可加芒硝、大黄以通腑泻热。第二阶段：针对肢软无力，或麻木不仁，或沉重疼痛症状，选天麻钩藤饮、补阳还五汤、香砂六君子汤合方化裁。针对主要气虚、气滞，重用党参40～80克，黄芪50～80克以补益肺脾；津枯肠燥者加入玄参、麦冬增水行舟；小便失禁者加入益智仁，桑螵蛸补肾缩泉。头晕头痛，脉弦数而口苦、风阳复动者，加重天麻、钩藤之量。若偏瘫日久，或加重活血化淤药而疗效不显著者，可加水蛭、虻虫或地憋虫、穿山甲等虫类活血药物以增强破淤通络之力。第三阶段：针对目眩头晕，健忘失眠，两目干涩或视物不清，腰膝酸软，或面色无华，语声低怯，舌质绛或红绛、脉细涩或弦细而数。治当补益肝肾之阴，佐以健运肺脾之气，养血通络，平肝潜阳，摄纳虚风以天麻钩藤饮、地黄饮子、参麦散、桃红四物汤合方化裁。针对阴虚火旺者，任重用天麻、钩藤平息风阳，选加干桑叶、地骨皮疏风退蒸，或龟板、鳖甲滋阴益肾，或龙骨、牡蛎镇惊潜阳；肌肉瘦削、骨蒸潮热者选加鸭子、百合常炖煲汤食疗以清养肺肾。 1.3 疗效判定 根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：运动障碍和认知障碍等均得到充分的缓解，患者生活质量提高；②有效：运动障碍和认知障碍基本缓解，患者生活质量改善；③无效：运动障碍和认知障碍加重，患者生活质量下降。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。 1.4 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 观察组显效例数为32例，占比86.49%，总有效例数为36例，占比97.3%；对照组显效例数为29例，占比78.38%，总有效例数为31例，占比83.78%。观察组与对照组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。  3.讨论 中风后遗症涉及到虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）六端，应病机错综复杂，病症的繁杂多样，对患者实施针对性的治疗[4]。根据主要病机有针对性地制定其主治和方药，并进行灵活加减，方能纲举目张，理、法、方、药一气贯通，选方用药丝丝入扣。从中风后遗症治疗可分三个证型来看，其病理决定它是本虚标实之症，而肝肾阴虚，气虚血瘀，不仅是引起中风发生的关键所在，而且亦是制约中风后遗症病机变化的主要环节。在治疗中肝肾阴虚者易于阴虚阳亢而生风，血瘀髓海者则易于因热、因虚、因湿而瘀，而天麻钩藤饮的组成及其主治恰恰契合了这两个主要的病机。由于天麻钩藤饮有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功，故对治疗中风后遗症颇为合拍，为了使其更加贴近疾病治疗的实际，故在通常治疗中不仅以该方领衔主治，而又配以其它方剂与之相配，在每个阶段组成的主方的基础上，又针对临床的千变万化之症用对药灵活加减，能够取得显著的治疗效果。 综上所述，对中风后遗症患者实施天麻钩藤饮加减治疗，能够充分改善患者中风临床症状，提高患者的治疗效果，能够在临床中广泛应用。 【参考文献】 [1]李嫦.针刺联合补阳还五汤治疗脑中风后遗症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,03（11）:154-156. [2]卢益中，江松平，徐建欧.脑心通胶囊合天麻钩藤饮颗粒序贯治疗中风后眩晕症的临床体会[J].内蒙古中医药，2014,04（25）:7-8. [3]叶泉.医海求索.第一版.天麻钩藤饮加减治疗中风后遗症分三阶段治疗.北京：中国文联出版社，2004：87-98. [4]周仲英.中医内科学.第二版[M].北京：中国中医药出版社，2007:306. |
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