医学小品︱仔细聊聊大肠肛门的功能

        锋哥面对的病人有很多是属于“专家型”的，这个周三上午，锋哥在门诊就遇到了一位“慢性便秘”的患者，她引经据典地跟我聊了足足20分钟，面对她提出的问题，我当时就答应会努力为她解决。前提是，她必须要真懂而且学会配合治疗。今晚我就写第一篇《仔细聊聊大肠肛门的功能》，从基础上先为她解释解释吧。

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（本文观点只代表作者个人，仅供参考）

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大肠肛门的主要生理功能有三个，分别是：       

(一)吸收功能：

        回肠每日将1000-2000ml的内容物排入结肠，其中90%是水分，结肠可吸收其中80%的水分和90%以上的NaCl，而正常时，每日排出的粪便中仅有水分100-200ml和少量电解质。

        结肠各部位的吸收能力不同，吸收功能以右半结肠为主，而左半结肠主要起贮存粪便的作用。切除右半结肠后会出现暂时性腹泻，随之左半结肠会出现吸收功能的代偿，腹泻逐渐好转。

        结肠的吸收功能受多方面因素的影响，如激素、体液等。醛固酮可促进结肠对水和钠的吸收，而抗利尿激素则相反，会抑制结肠对水和钠的吸收（这些听不懂没关系的，大概了解一下就好了）。结肠的一些炎症性病变、如溃疡性结肠炎等，也会减少其对水钠的吸收。

（二）传输功能：

        结肠有3种运动形式，即顺蠕动、逆蠕动和集团蠕动。正常人结肠以恒定的速度将肠内容物向前传送，约5cm/h，进食后可达10cm/h（注：进食后，由于发生胃肠反射，肠蠕动加快，容易产生便意感，所以请珍惜早餐后、中餐后、晚餐后的这三次黄金“排便时间”）。

        临床上常用结肠传输试验评定结肠的传输功能，其方法为：口服20颗不透X线的标志物，分别于服药后每日摄腹部平片。正常人在服药后第3日至少排出标志物的80%，否则为结肠传输功能减退。

（三）排便功能：

        排便是一种反射性运动，当粪便进入直肠时，使直肠膨胀，刺激耻骨直肠肌内的牵张感受器，发出的冲动由骶神经或盆神经、腹下神经传导至延髓中的排便中枢，排便中枢再发出冲动沿盆神经的副交感纤维发射至效应器，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内外括约肌松弛，肛直角伸直，将粪便排出体外。

        正常情况下，当直肠内粪便达100ml左右或直肠内压力达2.8kPa时，便可产生便意。便意持续时间短暂，直到直肠继续充盈到一定程度，会再次出现便意（注：忍便不解是很不好的坏习惯，需要及时改正啊！）。直肠测压时使用初始感觉容量、持续感觉容量和最大耐受量来表述直肠感觉功能。直肠压力的高低与肛管直肠功能和排便功能有关。

        在正常人，当直肠内粪便或压力明显增加时，直肠内压会轻微上升或下降，以维持排便节制，这种特性称为直肠顺应性。直肠顺应性的主要作用有：①使直肠在排便前贮存大量粪便；②使排便延缓。直肠顺应性的高低可通过测定直肠最大耐受量来衡量。直肠顺应性过高会引起便秘，过低会引起大便失禁。

        直肠肛门可延缓排便、鉴别粪便排出物的物理性质，以及在睡眠状态下控制排便，这些能力称为直肠肛门的排便节制功能。

        正常时，排便动作受大脑皮质支配，受意识随意控制。但若经常抑制便意，会使直肠的初始感觉阈值增高，敏感性降低，加之粪便在大肠内贮存太久，会变干变硬，产生排便困难，严重时会引起慢性便秘！

（以上的这些基础医学知识，是每位便秘患者必须先弄清楚的！）