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火yào？”
“咱家yào铺都是中yào，没有中成yào，等会回家后，我给你弄点中yào泡茶喝。” “太苦了。” “那就去买盒黄连上清片吧。” “为什么叫黄连上清片，有没有‘下清片’？”妻子开玩笑地问。 下清片？为什么没有下清片？妻子是学西医的，她这一句玩笑话还真把我问住了。 我一边走，一边思考，不由得回想起放孔明灯的小姑娘和她所说的话：“火为什么向上烧，不会向下烧？” 这不就是中医所说的“火xìng炎上”吗？ 因为热升冷降的原因，大自然中的火都是向上的，同样的道理，人体内的火也是向上的，所以人体上火，都表现在上焦，表现在头面部，这是自然规律，也是最基本的法则。 也正因为有了火xìng炎上的特xìng，人体头面部才会火力旺盛，才会不怕冷。《黄帝内经》说：“头为诸阳之会。”也就是说，人体的阳气就应该汇集在头部，一旦头部的阳气不足或过剩，就会出现病理变化。 当阳气过剩时，“气有余便是火”，人体头面部就会表现出各种上火的症状，咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈红肿，目赤肿痛，脸上长包……这些都是上火，都是火xìng炎上的结果啊！ 而当阳气不足时，人体头部就会畏寒、怕风，出现一些慢xìng虚寒型疾病，就是头部阳气不足的表现。 由下清片联想到孔明灯，由孔明灯联想到火xìng炎上，由火xìng炎上联想到头为诸阳之会，由头为诸阳之会联想到头部阳气的亢盛与不足……我一下子明白了很多，突然觉得很多头面部慢xìng疾病的病机清晰起来。 妻子服用黄连上清片后，咽喉不适很快就好转了。没过几天，一个慢xìng鼻炎患者的治疗，又给我留下了深刻印象。 这位患者鼻塞已经三年了，最近一个月明显加重。 借用患者的话说，三年来，每天鼻塞，鼻子时常处于通而不畅的状态，稍稍遇冷，立即喷嚏不断，早上起床时病情也会较重，但活动后就减轻。一月前吹空调后，病情加重，晚上睡觉只能靠嘴来呼吸，长时间用嘴呼吸又导致口腔干燥，嗓子难受。使用麻黄素滴鼻液后，当时效果挺好，但使用后不出两小时，病情依然如旧。医院诊断是慢xìng过敏xìng鼻炎，治疗一周，病情不见明显好转，于是寻求中医治疗。就诊时鼻流清水，鼻塞不通，伴有额头疼，颈部僵硬。舌苔薄白，六脉浮紧，左寸虚无。 切完脉后，我告诉她，鼻塞是头部受寒所致，受寒是因为头部阳气不足，阳气不足又是因为体内心火不够。就好比yīn天，我们头顶上没有了太阳的照shè，感到很yīn冷一样，人体心脏没有火力，头部就会阳气不足，就会怕冷，稍稍遇到冷空气，就容易伤风鼻塞。 病人似懂非懂地听完了我的分析，然后问道，那以后是不是要少吃生冷的食物，多吃“上火”的东西？ 我点了点头，给患者开了一个处方：桂枝、白芍、葛根、生麻黄、通草、生姜、大枣。我让她先服五剂，每天一剂，早、中、晚分三次，饭后内服。 患者才服用三剂后，病情就大为好转，五剂服完，头疼鼻塞，彻底痊愈。 这是一个典型的头部阳气不足的案例，组成以葛根汤为基础方，加了一味通草。 许多人都知道，通草是下nǎi的yào物，它有清热利尿、下rǔ的作用。其实通草还有其他功效。此物色白，入气分，能疏通体内气机。凡是遇到体内气郁不畅，导致血淤、湿阻的问题，搭配通草皆有奇效。另外，通草能上行于头，所有头面部孔窍不通的问题，也都可以配伍使用。上面这个案例中加入一味通草，就是考虑到它有通鼻窍的功效。 头面部阳气不足，便会生寒；阳气有余，则会化火。 临床上经常见到头面部长包长疖，这都是上火的标志。为什么头面部长包的多，而下肢很少长包呢？这都是“火xìng炎上”的结果，火属阳，阳气主升，所以火邪伤人，就容易出现在头面部了。 去火有讲究，yào物勿滥用 上火了如何治疗呢？ 懂得一点保健知识的人都知道，吃去火yào！ 吃什么去火yào呢？ 清热解dú类的中成yào、中草yào很多，是不是可以随便选用？ 其实治疗上焦的火，很有讲究，因为用yào不当，还会加重体内的寒，火没有清掉，寒邪反倒是加重了。 上火的病机可以归结到温病这一块，清代温病学家叶天士在《外感温热论》中提出的“治上焦如羽，非轻不举”，就是治疗头面部热xìng病的重要指导思想。 根据“升降浮沉”的理论，yào物的升降浮沉趋向，除了和yào物的气、味、yào用部分、质地轻重有关外，还与用yào量的大小有关。 同一味yào，量轻可上达表，量重可下降走内。 比如说，桑菊饮能治疗风热外感，对只是咳嗽、不发烧的人效果最好，它在选yào上就非常讲究，不但气味俱薄，而且方中“菊花一钱，桑叶二钱五分，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桔梗二钱，甘草八分，苇根二钱”，都是分量非常轻。 又比如桑杏汤，也是治外感的良yào，组方为“杏仁一钱五分，桑叶一钱，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱”。方中用量最大的也没超过二钱，足见其量之轻！ 轻者，轻如羽毛，飘dàng而上，直达上焦，因势利导，驱邪于外，反之若用量重则沉而下降，引邪内陷或变生他证。 “治上焦如羽，非轻不举”有两层意思：其一，用量要轻；其二，要选用气味俱薄的yào材，如桑叶、菊花、蒲公英、薄荷等。 吴鞠通在《温病条辨》桑杏汤一方后的自注里也说：“轻yào不得重用，重用必过病所。” 用量多少合适，患者自己是不好掌握的，这时我建议患者服用中成yào，如黄连上清片、牛黄上清片、三黄片等，饭后服用，即可起效。 中成yào一次吃几片，用量很轻，饭后服用，yào走上焦，也符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则。 对于经常上火的人，除了服yào外，还建议大家平时多用菊花、桑叶等泡茶喝，这些轻轻之品可以起到很好的治疗和预防作用。 五脏之火上于头，可按表现部位来辨别 “火xìng炎上”，这里的火，既包含外邪侵袭头面化火，又包含脏腑之火。五脏气血郁滞而不畅，气有余便会化火，化火之后，会借其所属经络上行于头，所以我们看到头面部“上火”的时候，除了考虑到清上焦之外，还得思考火的源头，即五脏之火。 火走头皮（发痒、长疙瘩），与肺火亢盛有关，因为“肺主皮毛”。 火走眼睛（红肿热痛），与肝火亢盛有关，因为“肝开窍于目”。 火走面部（长疙瘩），与心有关，因为“心之华在面”。 火走耳朵（疼痛、长疙瘩），与肾有关，因为“肾开窍于耳”。 火走鼻子（鼻腔发热生疖），与肺有关，因为“肺开窍于鼻”。 火走口舌（长疮），与心有关，因为“舌为心之苗”。 火走牙龈（肿痛），与胃有关，因为“牙龈属胃”。 …… 通过这些属xìng，就可以对号入座，在选用清轻之品治疗上火时，就可以有目的地选择yào物，做到有的放矢。 或许有人会问，火xìng炎上，也就是说人体内的火，都会向上移行，达于头面，但为什么有些人出现下肢红肿呢？为什么许多fù科炎症，中医认为是有热、有火呢？ 我们来看另外一个故事：湿衣服的故事。 湿衣服的故事——湿热证的诊断与治疗 湿热证的治疗重点不在清热，而在除湿 夏天的脏衣服，我经常是泡上水之后及时洗干净。有一次因为临时有事，衣服泡在盆子里没有及时洗，第二天回家，才记起这件事。令我诧异的是，衣服明明是用冷水泡的，放了一天后竟然开始发热、发酵，盆内衣服温度变高，水都成热水了。 我一边洗衣服，一边思考为什么会发热？ 脏衣服如果是干燥的，没有泡在水里，纵然放上三五天，也不会发热。但衣服浸水后，加上夏天天气炎热，一旦不及时洗涤，就会出现发热发酵的情况。这其中的关键问题是水啊，水湿导致了衣服不透气，郁积而化热！想到这里，我立刻想到了人体湿热型疾病的病机——湿阻气机！这才是湿热证的致病关键啊！ 在人体，如果湿邪偏重，阳气运行容易受到阻滞，进而产生郁积，气有余便是火，火与湿相合，即化为湿热，有的甚至化为湿dú。因为湿xìng趋下，所以容易形成湿热下注，在人体的中下部分出现相关的疾病表现。比如fù科带下病、男xìng前列腺炎、慢xìng肠炎、脚气、湿疹等。正如这衣服，泡湿后遇上天气炎热，衣服内空气不能流通，郁积化热。 治疗人体湿热为患的疾病，许多医家认为是湿dú，要采用清热解dú的办法，以寒凉之yào治疗湿热之病。这样用yào虽然可以暂时缓解湿邪所化之热，但不久病情还会反复发作，因为湿邪依然存在，人体阳气依然被阻滞。 当病情反复发作的时候，我们是不是应当思考治疗方案不对呢？ 有些鲁莽的中医，反而认为是下yào太轻，力道不够！于是加大用量，用上大剂量苦寒的yào物，损伤人体的阳气。当人体仅有的这一缕阳气被消耗殆尽，湿邪自然就不会化热，也无法化热了，于是湿从寒化，成为寒湿。一病未除，一病又起，患者就会感到下肢冰冷。 其实治疗湿热为患的疾病，就如同洗衣服一般，只需要洗干净后，及时将衣服晾起来，衣服中的水分自然会蒸发掉，而不会发热发酵。 所以说，治疗湿热证的最佳办法，不是针对“热邪”来用yào，而是针对“湿邪”来用yào，运用利湿的yào物，把湿邪化去，人体阳气自然会上升，“湿阻气机”的病机就会扭转。这个症结解开了，问题就简单化了。 在上一个故事中，我谈到过，阳气主升，当阻滞阳气上升的湿邪消失之后，体内阳气就会自然而然升腾，整个气机就能正常循环，疾病也就可以治愈。 对付湿邪，关键在调理脾脏 我们再深入思考下去，人体内为什么会产生湿邪呢？ 虽然我们可以通过利湿的yào物来扭转湿热病的病机，但湿邪产生的源头不解决，湿邪离去之后还会产生，这样疾病还是治不好的。 五行之中，土能克水，湿邪的产生，当然要从“土”来寻找。 “脾胃属土，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿。”水湿之邪的产生，与脾的功能失调有很大的关系。脾虚失运，最容易导致水湿停留，化为湿邪。 从上面的分析中可以看出，湿热病的治疗，最关键的是除湿。只有湿邪除去，才能够扭转病机，而健脾最能促进水湿代谢，从根本上治疗湿邪为患。 因此，利湿升阳，健脾除湿，才是治疗湿热xìng疾病的根本大法。 湿热引起的男科疾病 患者张某，40岁。尿频、尿无力、尿不尽一年，加重一月。 一年前无明显诱因出现尿频、尿无力、尿不尽，症状持续了半年多，还伴有腰酸、xìng功能减退、小便黄赤、yīn囊及大腿根部潮湿等症状，在医院进行前列腺液常规检查，白细胞+++，卵磷脂+，临床诊断为慢xìng前列腺炎。采用抗生素静脉滴注，治疗半个多月，尿频、尿不尽的问题明显好转，但腰酸、xìng功能减退迟迟不见改善，停yào一月后，病情再次复发，于是寻求中医治疗。 来我这就诊时，他的舌苔薄黄而腻，舌根白，六脉郁缓，左右脉象有下陷之势。综合其他症状，我断定他得的是中医所说的淋证。这个疾病治疗起来并不困难，大体就是疏肝健脾，利湿升阳，温阳化湿解dú。 我开了如下一个yào方：白术、苍术、蜂房、滑石粉、冬瓜子、红藤、黄芪、苦参、大蜈蚣、柴胡、龙胆草、生甘草。用水煎服，每日一剂。 患者服用五剂后，尿频、尿无力、尿不尽的症状得到明显改善，yīn囊潮湿也明显缓解。根据他的情况，我把上面的方子略做调整，去掉滑石粉，增加一味杜仲，患者又服用了十余剂，所有的症状全部消失了。 为了巩固疗效，预防复发，我让他平时用白术10克泡茶喝，每天吃一把生南瓜子（半两左右）。半年后再遇见他，得知他已康复，未再复发，体质也明显增强。 上述案例中我使用的几味yào物，各有妙处。白术、苍术两yào，燥湿健脾，促进脾之升清，清阳得升，湿热证之热邪才能去除；滑石粉、冬瓜子、龙胆草利湿，湿邪得除，则气机条畅；蜂房能温肾助阳，杀虫解dú，配伍红藤、蜈蚣，可以治疗湿热郁积日久所化之dú；苦参清热燥湿，针对肠道的湿邪，龙胆草清热燥湿，针对肝经的湿邪，两者相伍，湿邪之患自无留恋之处。 方中还有一味yào值得注意——冬瓜子，此yào升阳除湿，疗效尤佳，《中yào学》上记载其功效为润肺、化痰、消痈、利水。《太氏yào谱》中写道：“用冬瓜子治疗肺病、肠痈在《金匮要略》中皆有记载，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常见冬瓜子抛入猪粪坑中而不腐烂，次年凡施用猪粪之处可自然生长冬瓜。于秽浊中生长的冬瓜，其味甘淡，甚为爽口。注意观察这一现象，从中悟出冬瓜子‘极善浊中生清，其子抗生力强，更属清轻之品’。根据冬瓜子升清降浊，清可去实的特点，用来治疗咳喘脓痰、肺痈、肠痈、fù科带下以及湿热病过程中出现的湿浊阻滞，都具有显著疗效。” 湿热导致的fù科疾病 患者刘某，45岁，白带异常三个月，加重一周。 患者说，三个月以前，开始出现白带异常，凝rǔ状，颜色偏黄，伴腥臭味，小腹坠胀，隐隐作痛。在医院进行fù科常规检查，白带白细胞+++，子宫颈轻度糜烂。进行yīn道冲洗并上yào，治疗一周 |
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