  新型的胰岛素泵体积小，操作简单，很快你就能操作自如。很多本来糖尿病控制不稳的青少年，他们安装胰岛素泵后，生活简单多了。小孩也能从中获益。我们有一位3岁的男病童自从安装了胰岛素泵后，不但早上的血糖好多了，夜间低血糖的次数也减少了。 基础速率就是胰岛素泵在每个小时自动输送到体内的少量胰岛素。一个适当的基础速率可以让血糖水平在不进食的状况下保持平稳，譬如两个正餐之间或夜间。在开始安装胰岛素泵的时候，我们设定5个基础速率：上半夜(半夜12点到3点)、下半夜(半夜3点到早上7点)、早上(7点到12点)、下午(中午12点到下午6点)以及晚上(下午6点到半夜12点)。我们要特别强调，所有的最初剂量都是估计的，在安装胰岛素泵最初的几周，你要很频繁地测血糖(包括夜间)，才能制订出正确的基础速率和用餐剂量。如果所有的基础速率都设定正确，胰岛素泵使用者就能延后进餐或者不进食，想睡久一点就可以晚一点起床。 每天总胰岛素量的40%～50%是基础量(成年人每个小时将近1个单位)。剩下的就是用餐剂量。如果胰岛素泵里面装速效胰岛素，大一点的儿童和青少年的最初基础剂量约占60%(如果装短效胰岛素则是50%)。小孩的基础量占的比例比较小。美国的一项研究发现，还没有进入青春期的孩子，基础剂量占总剂量的41%，而进入青春期的比例是46%。 如果使用短效胰岛素，基础速率模式的变更要等2～3小时才会影响到血糖。速效胰岛素则只要1～2小时。如果皮下脂肪层比较薄(捏起来少于10厘米)，胰岛素的吸收速度会比皮下脂肪层厚的人(厚度超过20厘米)快上1倍。 成年人对胰岛素的需求在半夜1～3长之间，比清晨5～7点之间约少20%。如果你有夜间低血糖的问题，你可以在晚上十一二点到半夜3点设定较低的基础速率，好避免低血糖的发生。如果早上起床有高血糖的问题，可以稍微提高3～7点的基础速率(每小时0.1～0.2个单位)。很多还没有进入青春期的孩子在晚上9点到半夜需要高一点的基础速率，并且通常上半夜的基础速率(前半夜到半夜3点)比下半夜(3点到早上7点)要高。这是因为孩子睡着不久后，体内就开始分泌生长激素。不要一次把基础速率调整太多。如果每小时的基础速率小于1个单位，1次调整0.1个单位；如果大于1个单位，1次调整0.2个单位。一周不应该超过2次调整基础速率，不然你很难发现变化的结果是由哪一次更改引起的。当血糖开始变低（尤其在夜间），要准备减低基础速率，以预防低血糖的发生。 这里所建议的基础速率适用在能够根据不同时段(白天和夜间)设定不同基础速率的胰岛素泵。有些胰岛素泵每个小时都能设定不同的基础速率，其他的胰岛素泵无法那么有弹性。如果你的胰岛素泵只能输人一个基础速率，这唯一的基础速率则要根据夜间的血糖来设定。因为基础速率夜间和白天都一样时，白天你就需要巧妙地运用用餐剂量来搭配无法更改的基础速率。 白天的基础速率 以下的规范适用于可以输入不同基础速率的胰岛素泵。胰岛素泵新手刚开始更改基础速率的设定时,最好有医生的指导。 一种好方法是把白天分成不同的基础速率时段,每个时段都包含一个正餐。连续几天测餐前的血糖就可以评估基础速率的设定好不好。如果餐前的血糖如下,你应该:  另外一种调整白天基础速率的方法是不吃早餐(也不给予用餐剂量),然后调整基础速率直到午餐前的血糖都维持不变。同样的程序重复使用在其他的用餐时段。对儿童来说,要他们不进食可能很难,父母可以试着给孩子一些只含有蛋白质和脂肪的食物(没有碳水化合物)。 另外一个检查基础速率的好机会是在比较晚起床的日子,父母或朋友可以替你测清晨的血糖,然后每隔一段时间再测一次血糖直到起床,就可以知道你的基础速率设定得好不好了。很多胰岛素泵也可以使用不同的基础速率模式,譬如平常日子和周末或者激烈运动的时候。 夜间的基础速率 先选择一个白天作息正常的夜间来测血糖,同时你在白天感觉良好,没有额外运动。你先调整晚加餐的用餐剂量,以便让血糖在10-11点之间处于6.9~8.1mmol/L之间。  如果你的胰岛素泵无法设定不同的基础速率模式,要把这唯一的基础速率设定成能够让血糖在半夜3点处于6.1~6.9mmol/L之间。 任何基础速率的更改,都请医师指导。 基础速率的改变 当你改变速效胰岛素的基础速率，增加的胰岛素需要1～2小时的时间才会被血液吸收。这个现象是因为：当增加剂量时，部分胰岛素会被留在皮下组织贮藏起来；而降低基础速率时，贮藏室里的胰岛素会被持续释放出来，吸收到血液里，需要1～2小时后，贮藏室的容积才会变小。上面的图来自一个装短效胰岛素泵的研究，我们可以看到基础速率一旦变动，需要2～3小时才会反映出来。  |
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