某女，32岁。 患者胃脘疼痛，多吐清涎水绵绵不绝，头额痛，心烦躁，夜里更甚。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。 处方：██。 服上药三剂后痊愈。 答案下期公布 广告伤寒论、注解伤寒论作者：叶磊，张庆凯，周鸿飞 京东 上期答案：四逆散加味（注：答案非唯一，仅供参考） 李某，男，32岁。李某之妻探亲而来，一路辛劳，李某却欲当夜求欢，被其妻拒绝，因而七情受郁，竞成阳痿之证。 曾多服温补壮阳之品，无济于事。诊其六脉皆弦，舌质红苔白，更有胸胁痞满。 因而辨为肝气郁结而相火悖逆，疏泄之用废弛而阳气内郁不达。气有余必化火，则内伤其阴；又屡服壮阳之品，使阳气更壅而气机更阻。必当开郁理气，兼和其阴。 柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草10克，生地10克，熟地10克，天冬10克，麦冬10克，丹皮10克，茯神10克。 服药仅三剂，阳气通畅而愈。（刘渡舟医案） 原文复习 《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 各家论述 刘渡舟：四逆散是治疗少阴阳气郁遏，枢机不利而致四肢厥冷的主方。少阴主水火二气，内寓真阴真阳。心肾之水火阴阳相交既济，是人体正常生命活动的必要条件之一。 而维护水火阴阳的交济，则有赖于少阴的枢机作用，所以说：“少阴为枢‘’。 如果说少阳为三阳之枢，是凋节周身气机内外上下运动的重要枢纽，那么，少阴为三阴之枢则是调节水火阴阳的重要枢纽，少阴枢机不利，阳气被郁，不能通达于四末，即可以导致四肢厥逆。 四逆散中用柴胡，枳实解郁开结以疏达阳气；芍药配甘草利血脉以和阴气，即所谓“治其阳者，必调其阴；理其气者，必调其血”。 根据临床观察，导致少阴气郁致厥的原因主要是在外感热病过程中，与过早地或过量地使用寒凉药物，阳气冰伏，而闭郁于内往往有关。至于肝肾同体而由于气郁阳结的则多属情志所伤，亦不能排除治疗之外。 少阳为枢，少阴亦为枢，其枢机所主虽然各不相同，但其枢机以利阴阳之气升降出入则一。 所以小柴胡汤与四逆散皆用柴胡解郁利枢为主，然少阳气郁，每每引起相火郁悖，所以小柴胡汤有黄芩以清之。 少阴气郁，往往导致气血阴阳不利，所以四逆散中有芍药以和之。以上将两方异同之大概进行了分析，以备用方之参考。 |
