|
吐酸多热证、实证，或肝胃不和或中焦湿热壅盛或摄生不当，感受外邪致胃气上逆，升降失司；亦有寒证、虚证，此多为脾胃虚弱，运化无力，饮食不消，致使痰浊内生胃失和降，气逆于上而发本病。此病虽小，却不能轻视，如未及时治疗，后期多形成本虚标实之证，甚至会出现反胃、噎嗝等不良结局。 辨证走衷中参西之路 在治疗胃食管反流时，周平安教授强调应以中医辨证为主，同时应结合现代医学对本病的研究，参考各种辅助检查结果，衷中参西。胃镜下对病灶的直视实为中医望诊之延伸，是疾病的客观表现。周教授主张要参考内镜下病理改变辨证，从而指导治疗： 1、内镜下食管黏膜无破损者（非糜烂性反流病）多为疾病的初期，病多轻浅，临床多为肝胃不和，尚未化热，表现为时有反酸、烧心或胸骨后灼热，多于饭后或夜间发生，伴有胸脘痞满，两胁胀痛，走窜不定，嗳气不舒，每遇情志刺激诸症加重，舌淡红、苔薄白，脉多弦。 2、内镜下食管黏膜破损者（反流性食管炎），可认为属于急性期。急性期多为肝胃郁热，胃气上逆，临床症状相对较重，表现为反酸、烧心、胸骨后灼热而痛、反胃、呕吐酸水痰涎、口苦咽干、胸闷脘痞、两胁胀痛、暖气时作、心烦易怒、大便干或粘滞不爽，舌质红、苔黄或黄腻，脉多弦数或弦滑。 3、内镜下橘红色黏膜上移超过胃食管交接线，活检确认有肠化生者（Barrett食管），属本病后期或并发症期，多属气机郁滞日久，痰阻血瘀；或郁热伤阴，阴亏血瘀，症见吞咽胸痛或吞咽不利，口干咽燥，饥不欲食，反酸，烧心，干呕，舌暗红或有瘀斑，或舌红少。 治疗从理气降逆立法 叶天士说：“脾益升则健，胃益降则和。” 降则和，不降则滞，反升则逆；降则生化有源，出入有序。一旦胃失和降，气机壅滞，水反为湿，谷反为滞，故理气降逆为常法。肝胃不和未化热者，治宜疏肝和胃，理气通降。久郁化热，胃气上逆者，治宜清肝泄热，降逆和胃，清热解毒。中焦湿热，胃气上逆者，治以清热化湿，理气降逆和胃。后期脾胃气虚者，酌加益气健脾之品；气郁痰阻血瘀者，宜化痰、开郁、活血；偏于阴亏血瘀者，宜养阴、益胃、活血；脾胃阳虚者，宜温中健脾。另外，也应重视肝在本病发病中的作用。由于本病多因肝郁气滞，肝郁化火导致肝胃不和，胃气上逆，胃酸上泛而发病，故治疗中亦应根据情况酌加疏肝、泄肝的药味，肝气条畅则助疏泄降逆气，达到治肝安胃之效。 用药注重胃黏膜改变 周教授又常根据胃镜下黏膜的改变有针对性的用药。镜下食管和胃粘膜充血、水肿明显，患者舌红苔黄腻，加蒲公英、连翘清热解毒；黏膜糜烂或溃疡加生黄芪、当归益气托毒、养血祛瘀生新；黏膜苍白变薄，加南沙参、百合、太子参等益气养阴；若黏膜颗粒状粗糙不平，加浙贝母、莪术、白花蛇舌草等解毒散结，既病防变。 肺胃同降 胃食管反流病可能不单单表现发酸烧心等胃食管的不适，也可导致多种食管外症状，常见有呛咳、哮喘、呼吸不畅等肺系症状，常发生在平卧时，这是因为咽喉、气管对酸敏感，反流物吸入引起喉头和支气管痉挛。这些研究与中医肺胃相关的理论不谋而合。肺主肃降，胃主通降，胃气上逆，肺气亦难肃降，二者相互影响，恶性循环，为这类病人的主要病机特点。故反复发作、常规治疗无效或者效果较差的慢性咳嗽、声音嘶哑或睡醒后声音嘶哑、无季节性的发作性夜间哮喘样发作及咳嗽、进食不当诱发的呼吸困难及哮喘样发作等，要考虑存在胃食管反流的可能性。治疗上，周平安教授主张肺胃肝同治，疏肝和胃，清肺化痰，理气制酸，常可收到良效。 |
|
|
