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2019-7-3 星期三 晴 广西南宁——宁毅 很久没有写东西了，今天忙中偷闲写一下前几天治疗我爱人的案例。6月25日因为拔牙后开始出现咳嗽，咽痛，精神状态差，总是昏昏欲睡的，在家里躺了两天，自己在朋友圈发了一条：在家当了两天“卧龙将军”真是不容易呀，喉咙痛，头痛，哪哪都痛，病的一塌糊涂。因为之前劝其服用中药，她总是说我只会叫人吃中药，不愿意吃。 也许是真的太难受了，所以再次劝其服药，她同意了。因为此前已经由她的朋友给其颈部刮痧，望其咽喉部已经出现红肿化脓。但是根据其全身疼痛，低热，怕冷，但欲寐，摸其脉沉细，舌淡苔薄白。六经辨证综合考虑为：少阴病。方证辨证：麻黄附子细辛汤、苦酒汤、半夏散及汤加黄芩。处方如下： 麻黄30克，生甘草30克，制附子20g，细辛10克，姜半夏10克，桂枝10克，黄芩20g，1副 煮服法：冷水1200ml加醋200ml，开盖煮至600ml，去渣，少量频含服。 结果煮出来以后，味道实在是太难喝了，苦酒汤，终于知道为什么叫苦酒汤了。我爱人喝了一小碗，实在是喝不下去了，说太难喝了，怎么样也不愿意再喝。我自己试了几口，确实是难以下咽，这个苦酒不是一般的味道啊。 没有办法，我叫她再次去买两副药回来，不用醋煮。煮出后服用，喝完第一次药，自觉全身较前明显舒服，没有那么疼痛及困倦了，喉咙疼痛明显缓解。两副药喝完后，自诉咽痛消失，精神好，但是有咳嗽，咳痰多。 根据其病情与调整处方为：麻黄附子细辛汤合二陈汤合黄芪建中汤加减。处方如下： 麻黄30克，细辛30克，制附子20克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，炙甘草8克，制南星10克，枳实10克，黄芪30克，桂枝45克，大枣12枚，赤芍90克，生姜45克，生山药50克。2副，每日一副 煎服法：1600ml冷水开盖煮至600ml，去渣，分三次温服。 这个方既是治疗新感，同时也是为了调整其体质，治疗其痼疾，腹诊左侧腹直肌紧张，平时有气虚乏力等表现，加上脉诊双寸脉不足，而且自产后身体一直不是很好，所以趁此机会再调整。 吴雄志老师讲的截断法有枢机截（咽喉截），“一阴一阳结，谓之喉痹”，一阴指少阴，一阳指少阳。少阴阳虚，冬伤于寒，当用麻黄附子细辛汤和半夏散及汤，实际上是一个自身免疫性疾病。麻黄附子细辛汤抑制体液免疫，半夏散及汤治疗咽部淋巴环的活化。麻黄附子细辛汤的特点就是脉沉，少阴发热用细辛，因为三阴病，只有少阴的热用解热镇痛药——细辛。黄芩配甘草使之转出少阳形成截断。 吴老师中西汇通解读：麻黄的主要成分是麻黄碱、次麻黄碱和伪麻黄碱，有拟肾上腺素的作用，兴奋交感神经；甘草的甘草酸、甘草素是外源性皮质激素；附子是内源性的肾上腺皮质促进剂；细辛现代药理研究它是一个解热镇痛药，有免疫抑制作用，即解表剂。所以麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤是中医典型的免疫抑制剂，主要是抑制体液免疫，对体液免疫反而有调节作用，所以可以用来治疗体虚易感冒。 黄芪建中汤的经验是余浩老师的经验：黄芪建中汤我主要用在脉象整体脉气疲弱无力，脉形偏细，双寸脉不足的情况。黄芪建中汤证脉象以‘火’之气不足为主要特征，火不足不能生土，则土也弱。脾胃有虚寒，就容易受到邪气入侵而出现各种胃肠的急性症状，如疼痛、挛急或胀或泻等。症状主要定位在脾胃，所以名为建中。当然，临床上只要患者脉象符合，就可以使用，不是一定要有脾胃症状才行的。老师把脉讲究对脉气的理解，他把五行的理论融入脉诊中。认为凡是活力不够，宣发不足的脉象，就是缺乏“火”之气。 黄芪建中汤中一味饴糖很重要。它是由粳米磨粉煮熟，加入麦芽，微火煎熬而成。颜色紫凝如深琥珀色，所以我们称它为胶饴。由于它用我们经常吃的米和麦芽制成，所以和我们的脾胃最相投合，最善入脾胃。因为它味甘性温，因此能补虚寒、能缓急证。黄芪建中汤就是因为有饴糖才能称之为建中，要是去掉饴糖的话，就是黄芪桂枝五物汤了。 用淮山来代替饴糖，那也是迫不得已，饴糖根本没的买，即使有也是不合格的劣质品。我想来想去，也只能用淮山来代替饴糖比较合适。因为淮山和制作饴糖的粳米都是色白性平味甘，都长于入脾胃。而且淮山煮出来的药水，浆汁黏稠，尤其当把淮山磨成粉来煮的时候，煮出来就是胶黏胶黏的，和饴糖一样。所以，淮山也具有饴糖的特性，可以取代使用。但是要注意的是，市面上有的淮山是用硫黄熏过的，煮了以后，药汁有硫酸的酸味，这种淮山是不能用的。 我不是专业的中医师，是一位西医自学中医的学子，所看病人都是身边有限的亲戚朋友，但是每一次的临证，我都是尽可能的追求辨证准确，把自己的所学用于实践之中。近几年外出跟师学习，有很多的收获。然而最大的收获还是来源临床后的总结，每一次写一篇总结，都是一次知识的深入复习。 为建立经方日记读者深入交流，成立了一个胡冯经方六经辨证医师版微信群，本群为邀请制，需要审核，加佳明老师微信：jiam922,把医师资格证或工作证、学生证、毕业证等能够证明中医身份的证件发给佳明老师，欢迎中医医师，在校大学生，一起加入微信群学习交流。 |
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